甲胎蛋白陽(yáng)性會(huì)是肝癌嗎

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　甲胎蛋白是肝癌的特異性標(biāo)志，但血清甲胎蛋白陽(yáng)性未必都是肝癌。問(wèn)題是大多數(shù)肝癌的惡性程度較高，只有早期診斷、早期手術(shù)治療，才有較好的結(jié)果，甚至可以根治；如果耽誤了治療，結(jié)果可能很壞。網(wǎng)友中甲胎蛋白陽(yáng)性的很少，但在中老年病人和較重的病人中卻很常見(jiàn)。鑒于肝癌病情的嚴(yán)重性，是不是需要非常警惕？雖然你現(xiàn)在甲胎蛋白不是陽(yáng)性，是不是也需要知道？

　　什么情況甲胎蛋白會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性？

　　甲胎蛋白由新生的幼稚肝細(xì)胞分泌，胎兒的肝細(xì)胞沒(méi)有發(fā)育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕婦的甲胎蛋白會(huì)陽(yáng)性。肝癌是尚未分化的肝細(xì)胞，當(dāng)然能大量分泌甲胎蛋白。

　　慢性肝炎病人為什么甲胎蛋白也會(huì)陽(yáng)性呢？

　　較重的慢性肝炎或肝硬化，許多肝細(xì)胞破壞，被廣泛的纖維組織所替代，當(dāng)有活躍的炎癥壞死時(shí)，肝細(xì)胞必需快速增生，才能維持生命。大量新生的肝細(xì)胞會(huì)分泌大量甲胎蛋白，所以在肝炎和肝硬化病人，甲胎蛋白陽(yáng)性表示病變較重，但能肝細(xì)胞增生以補(bǔ)償破壞的肝細(xì)胞。

　　能從甲胎蛋白的陽(yáng)性率和升高的數(shù)值判斷病變的重度嗎？

　　我分析過(guò)一組病人的甲胎蛋白：290例慢性肝炎中20.0%陽(yáng)性，主要是中重度肝炎病人；201例代償性肝硬化病人中45.5%陽(yáng)性；224例失代償性肝硬化（有腹水等嚴(yán)重癥狀）病人中竟有72.3%陽(yáng)性；肝癌病人也不過(guò)如此。每種病變的病人都可能陽(yáng)性或陰性，只是陽(yáng)性率不同，病變?cè)絿?yán)重陽(yáng)性率越高。

　　甲胎蛋白陽(yáng)性的數(shù)值也隨病變的重度而升高，一般是肝癌比失代償?shù)母斡不撸桓斡不Т鷥數(shù)谋却鷥數(shù)母撸桓斡不雀窝滓摺５伟┮部梢圆桓摺⑤p度升高或很高，多數(shù)肝癌會(huì)很高，不同病變之間也沒(méi)有升高數(shù)值的界線(xiàn)。

　　在甲胎蛋白陽(yáng)性的肝病中怎樣鑒別肝炎（或肝硬化）與肝癌？

　　甲胎蛋白陽(yáng)性的病人都要盡快做B超檢查，如有占位性病變，要進(jìn)一步做磁共振或加強(qiáng)CT檢查，來(lái)確定占位性病變的性質(zhì)：是血管瘤、硬化結(jié)節(jié)、或是肝癌病灶。

　　如果影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因?yàn)樽詈玫臋C(jī)器和最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，當(dāng)前也只能檢出1.0公分以上的癌變，如果小肝癌還沒(méi)有長(zhǎng)到1公分呢？所以每個(gè)月都要做B超和甲胎蛋白檢查。

　　如果用核苷類(lèi)藥治療，隨著血清HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶水平降低，甲胎蛋白也會(huì)明顯降低。用干擾素治療的病人，肝內(nèi)炎癥消散較慢，甲胎蛋白升高可能幾個(gè)月內(nèi)都會(huì)有波動(dòng)。

　　如果經(jīng)過(guò)抗病毒治療，病毒和炎癥的檢查數(shù)據(jù)下降，而甲胎蛋白繼續(xù)升高，就要高度警惕肝癌！

　　再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍：肝癌是惡性程度很高的腫瘤，但在3公分以?xún)?nèi)的小肝癌，癌細(xì)胞還沒(méi)有轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)治療可以獲得最好的效果。千萬(wàn)保持警惕！對(duì)甲胎蛋白升高，不能等閑視之。

　　另一方面，較重的肝炎和肝硬化病人甲胎蛋白升高也比較常見(jiàn)，不要甲胎蛋白高了就睡不著覺(jué)，繼續(xù)檢查關(guān)注其數(shù)據(jù)的升降是最重要的。

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