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            從血清HBV DNA檢驗(yàn)單上能知道些什么

            2012-04-13 08:39:57    作者:南方醫(yī)院駱抗先  家庭醫(yī)生在線

            南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

              有的病友只知道肝功不正常是患了肝炎,以為把轉(zhuǎn)氨酶降低到正常就行了;知識(shí)較多的病友知道乙型肝炎是乙肝病毒(HBV DNA)引起的疾病,必需清除病毒。有些病友看到驗(yàn)單上病毒水平很高時(shí)就很憂愁;有些病友在抗病毒治療中,對(duì)HBV DNA變化的意義還不大清楚;許多人對(duì)驗(yàn)單上的2個(gè)數(shù)字也很困惑。你是不是也有這些問(wèn)題?

              乙肝病毒怎樣引起肝炎?

              乙肝病毒本身是不致病的,你如不相信,請(qǐng)看絕大多數(shù)攜帶乙肝病毒的小孩,雖然血清HBV DNA有1.0×108/ml(1的8次方,即每一毫升血清中有100,000,000拷貝,也就是有這么個(gè)數(shù)量的病毒),但孩子仍是活奔亂跳、能吃能喝,肝功能試驗(yàn)也正常。你可能有疑問(wèn):乙型肝炎是乙肝病毒引起的,不感染乙肝病毒就不可能得乙型肝炎,有大量病毒卻不患病,這是怎么一回事呢?如果你成年了,你的免疫系統(tǒng)逐漸成熟,小兒時(shí)形成的免疫耐受性(也就是對(duì)病毒復(fù)制的容忍性)逐漸降低,你的免疫系統(tǒng)要清除病毒,即你的淋巴細(xì)胞去攻擊已經(jīng)感染了病毒的肝細(xì)胞,這就引起肝炎了(我將在以后的文章中慢慢解釋)。

              怎樣看驗(yàn)單上HBV DNA的結(jié)果?

              驗(yàn)單上有2個(gè)數(shù)據(jù):如1.00E+08,意思是每毫升血清中有100,000,000個(gè)拷貝的病毒;另一個(gè)數(shù)據(jù)是283.36pg,意思是每毫升血清中有283.36pg的病毒,pg是重量單位微微克。這是同一數(shù)據(jù)的2種不同表達(dá)方法。我國(guó)當(dāng)前的檢測(cè)靈敏度只能檢出每毫升中1000拷貝或0.0033pg以上的乙肝病毒。

              能從血清HBV DNA水平知道你病情的輕重嗎?

              有時(shí)可能,有時(shí)不可能。

              如前所述,慢性病毒攜帶的“大三陽(yáng)”小兒,血清中有很高的病毒復(fù)制水平,卻沒(méi)有肝病,這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)可以容忍病毒復(fù)制,“和平共處”對(duì)病毒復(fù)制不加限制,故而病毒數(shù)量非常多;年齡長(zhǎng)大后如發(fā)生肝炎,血清病毒水平反而降低了,這是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)不能容忍病毒復(fù)制,許多病毒被清除了。所以在“大三陽(yáng)”時(shí)病毒水平越高,可能病情越輕,多數(shù)情況是這樣。

              “小三陽(yáng)”大多數(shù)是乙肝病毒感染的恢復(fù)期,血清病毒不能檢出,肝功也正常。但我要說(shuō)的是另一種“小三陽(yáng)”,病毒繼續(xù)復(fù)制,肝功能試驗(yàn)也不正常,這是變異病毒引起的慢性肝病,是在“大三陽(yáng)”肝病拖延而發(fā)生的。如想?yún)^(qū)分這兩種情況,請(qǐng)點(diǎn)擊《“小三陽(yáng)”感染者的病情有什么不同嗎》一文。

              在“小三陽(yáng)”慢性肝病的病人,年齡會(huì)大一些,免疫耐受性差不多已經(jīng)消失了,這時(shí)免疫系統(tǒng)與乙肝病毒已經(jīng)不能“和平共處”,于是血清病毒水平越高,可能病變?cè)街亍?/p>

              當(dāng)然實(shí)際情況比上述的要復(fù)雜得多,必須結(jié)合其他檢查資料來(lái)綜合分析。比如“大三陽(yáng)”病毒水平較高的肝硬化病人,就比“小三陽(yáng)”病毒水平較低的同樣病變的病人,更容易進(jìn)展為肝癌。

              對(duì)觀察抗病毒治療的療效為什么特別重要?

              抗病毒治療的目的是要盡可能的抑制病毒復(fù)制,或者說(shuō)是要盡可能的清除病毒至不能檢出的水平。抑制病毒到基本不復(fù)制了,肝功能試驗(yàn)就正常了,肝臟炎癥病變就緩和了。在治療過(guò)程中血清病毒水平逐漸降低,就是逐漸接近治療終點(diǎn)了,當(dāng)然病毒水平越低越好。

              然而,在絕大多數(shù)情況,任何藥物抗病毒治療達(dá)到終點(diǎn)時(shí),并不是乙肝病毒完全清除了,肝細(xì)胞中依然有少數(shù)病毒會(huì)長(zhǎng)期持續(xù)存在,實(shí)際仍然在復(fù)制,只是復(fù)制水平很低,試驗(yàn)不夠靈敏而檢測(cè)不出來(lái)。所以核苷類藥要維持用藥,直至“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)換為“小三陽(yáng)”,還要延長(zhǎng)2~3年,謹(jǐn)慎的試著停藥,復(fù)發(fā)了再用上,一般要6~7年以上;“小三陽(yáng)”肝炎是變異病毒,容易復(fù)發(fā),更要謹(jǐn)慎停藥。干擾素激發(fā)免疫,獲得治療三終點(diǎn)的病人停藥后療效比較穩(wěn)定,也不能大意,“小三陽(yáng)”肝炎的病人尤其要定期復(fù)查。

                更多駱抗先教授文章推薦:

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