不要耽誤乙肝抗病毒治療時機

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　所有感染乙肝病毒的人都需要治療嗎？

　　在嬰幼兒時期感染乙肝病毒約有80%成為慢性乙肝病毒攜帶者，慢性攜帶者之中約有80%經過漫長的歲月可以自發性清除病毒而痊愈。極大多數慢性攜帶者身體基本健康，可以從事正常的生活、學習和工作。慢性攜帶者肝臟內雖有乙肝病毒感染，沒有炎癥損害、或炎癥損害很輕，無需護肝藥物；人體與乙肝病毒“和平共處”，抗病毒治療也是無效的，當前只能定期復查和執行衛生保健措施。

　　然而，超過20%攜帶者的病變將活動而發展為慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎幾乎都是從慢性攜帶者發展而來的。許多攜帶者的病變活動比較隱蔽，不經常檢查不容易發覺；也不能預先知道“誰將發生肝炎和何時發生肝炎”。慢性攜帶者各種治療都是徒勞的，最重要的是定期檢查肝功能，發生肝炎后需要及時治療。

　　護肝降酶藥物能治好慢性乙型肝炎嗎？

　　我國有許多能有效控制癥狀的護肝降酶藥物，由于某些原因還不能接受抗病毒藥物治療的慢性乙型肝炎病人，需要暫時應用護肝降酶藥物來控制癥狀。

　　急性乙型肝炎極大多數都能自發痊愈，護肝降酶藥物有助于減輕癥狀；許多嚴重的慢性乙型肝炎在抗病毒治療過程中，有時需要護肝降酶的輔助作用。

　　然而，對于一般慢性乙型肝炎，許多醫生、更多病人，將輔助藥物用作主要治療，滿足于一時的血清轉氨酶正常，而病毒持續復制，可能延誤病情。要知道護肝降酶藥物只能暫時緩和病情，停藥后幾乎都會復發，于是藥物停停用用，病情時好時發，有些病人因而耽誤了抗病毒治療，反而使病情逐漸加重。

　　慢性乙型肝炎必需抗病毒治療

　　慢性乙型肝炎輕重不一，特點是在漫長病程中的病情反復活動。如不進行抗病毒治療，多數病人將逐漸加重；其中的一部分病人會逐漸進展至肝硬化、肝衰竭和肝癌。疾病發展可能比較隱蔽，許多病例是在“無癥狀”中進展的。因而，如不抗病毒治療，慢性乙型肝炎是一種逐漸進展惡化的肝病，一種后果較嚴重的慢性肝病。

　　當前，對慢性乙型肝炎的病人進行抗病毒治療，效果還不滿意，許多人不能在3～5年內將表面抗原（HBsAg）陽性轉換為表面抗體（抗HBs）陽性而徹底治愈，但能夠抑制病毒復制，將“大三陽”轉換為“小三陽”，恢復肝功能正常，從而穩定地防止病變進展，最終可能“小三陽”消失而痊愈。

　　抗病毒治療e抗原（HBeAg）陽性慢性乙型肝炎比治療e抗原（HBeAg）陰性慢性肝炎要有效得多、經濟得多；治療慢性肝炎比治療活動性肝硬化要有效得多、經濟得多；治療病情活動的代償性肝硬化比治療失代償性肝硬化要有效得多、經濟得多。

　　病變階段性進展，越晚越惡劣，越晚越難治療，發生肝硬化后，抗病毒治療也難完全防止其進一步發展。箭頭寬度大致表示發生率的高低，紅線表示抗病毒治療能夠防止其發生，紅色虛線表示可能防止。

　　抗病毒治療有效病人的病變常能部分逆轉，但病變越是進展能逆轉的成分越少。因此，為什么不積極抗病毒治療、以防止其進展呢？

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