沒打過乙肝疫苗，表面抗體怎么會陽性

南方醫院肝病中心主任醫師 駱抗先教授

　　‘期待解除擔心的旭’小姐：我和男朋友相處半年了，一個月前去醫院檢查，他是大三陽，DNA是10的7次方，肝功正常；我是2、4、5陽，其中第2項表面抗體11（參考值：0-9.9）mIU/mL，不夠強。我和男朋友如果繼續有接觸，還會通過體液傳播嗎？需要與他分開一段時間嗎？現在許多人都知道：“兩對半”中第2項的表面抗體（HBsAb）是乙肝病毒的中和抗體，注射乙肝疫苗就是為了要使其轉陽，表面抗體陽性就是有了對乙肝病毒的免疫力；慢性乙型肝炎用干擾素治療，如果表面抗體轉陽，就是完全清除了乙肝病毒，這是有些病友不惜代價追求的目標。總之，這是眾多病友關注的事情，你想有所了解嗎？

　　我沒有打過乙肝疫苗，為什么表面抗體陽性？

　　這一小節是我對‘擔心的旭’小姐的回答。

　　表面抗體超過參考最高值（9.9mIU/mL）就是轉陽了，你們結婚后表面抗體的水平還會更高。

　　如果男女配偶的一方是“大三陽”的攜帶者，另一方是抗原抗體全陰的易感者，結婚后一年，易感者就會出現一種或一種以上的乙肝抗體，卻絕少感染成為慢性乙肝攜帶者。

　　所以，你們如果繼續在一起容易使表面抗體增強（除非你的免疫反應不夠強），反之，你想“分開一段時間，等到第2項陽性增強時再考慮以后結婚的事”，那就適得其反，因為沒有乙肝病毒刺激，表面抗體反而“變弱”了，這是為什么？

　　因為每一位對乙肝病毒已有免疫力的人，開始幾乎都有表面抗體，表面抗體是被病毒的表面抗原激發后由淋巴細胞產生的。如果長期沒有接觸乙肝病毒仍不斷產生表面抗體，豈不是浪費？所以會慢慢降低而消失，但是那些能產生表面抗體而暫時停產的淋巴細胞，能夠保留產生表面抗體的記憶，醫學術語叫“免疫記憶”。

　　許多人并沒有患過乙肝，也沒有打過乙肝疫苗，為什么表面抗體也會陽性？

　　當前我國還是乙肝病毒的高流行區，我國成年人中，約有10%是慢性乙肝病毒攜帶者，這是一個多大的數量！雖然與他們之間一般性的接觸不會感染到病毒，但卻有許多隱蔽的血液傳播機會就在你的周圍。譬如，一張鈔票曾經在一位攜帶者的手中流傳，而他的手正好有點破損，于是含有病毒的微量血清污染了鈔票，在一個月內乙肝病毒還是在鈔票上活著的，這一個月這張鈔票不知要經過多少人的手！如果你也摸了這張鈔票，病毒就到了你的手指，你又去抓癢，是否可能把乙肝病毒種進你的皮膚？

　　幸虧，健康成年人感染后一般都是一過性的病毒攜帶，自己根本毫不覺察，感染后不知不覺清除了病毒，也從而產生了表面抗體。試看我國內地成年人中，表面抗體陽性的占全人口的多數，不都是在不知不覺中感染而轉為陽性的嗎？

　　其實，多數健康的成年人都曾經感染過乙肝病毒，現在有2／3的人已經有了一種或幾種乙肝的抗體，有的人有了表面抗體，再也不會感染乙肝病毒了。

　　慢性乙型肝炎患者打干擾素是為了打出表面抗體來嗎？

　　你如果瀏覽一下博客后面的跟貼，有一些用派羅欣的病友最后有了表面抗體，他們在提問中的興奮情緒溢于言表，于是有些病友也很想用派羅欣來爭取，但是能打出表面抗體的不到10%，多數人會失望。如果你很寬裕，用派羅欣應該是很好的選擇，當前抗病毒治療的目的還只能是防止病情進展，阻斷向肝硬化、肝衰竭和肝癌轉化。

　　有些病友已經用較長時間的派羅欣，已經達到了“三終點”，本來可以停藥了，因看到表面抗原的滴度已經很低，延長派羅欣治療2、3個月當然可以，但要適可而止，因為：①“小三陽”轉陰可遇而不可求；②長期打派羅欣身體消耗；③藥費昂貴；④停藥后也有可能“小三陽”轉陰，這是干擾素停藥后常見的“延遲效應”。

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