乙肝病毒攜帶者免疫耐受就是免疫力差嗎

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　我國有一億多人是慢性乙肝攜帶者，一億多人的事當然是大事，可惜管這件大事還很不夠，以致當前有許多認識的誤區：有延誤戀愛結婚的，有不敢生兒育女的，有夫妻分食的，有錯誤抗病毒治療的……。還有，勞動就業法規定不得歧視，用人單位就是拒不執行，也算是這些大人先生們的認識誤區吧！

　　免疫耐受性是什么意思？

　　對乙肝病毒的免疫耐受性，是因為你的免疫系統過去接觸了乙肝病毒的表面抗原（“兩對半”中的第一項），并且在當時產生了這種免疫耐受性，表現為：不能產生針對表面抗原的表面抗體（“兩對半”中的第二項）；也不能產生有清除乙肝病毒能力的T淋巴細胞。這樣就只能容忍乙肝病毒長期在你的體內生存，你就成了慢性乙肝攜帶者。

　　沒有這種T細胞來清除肝細胞里的乙肝病毒，當然不會損傷肝細胞，也就不引起肝炎，于是乙肝病毒與你就能長期“和平共處”了。這種“免疫不反應”，就是免疫耐受性。

　　免疫耐受性不同于‘小小’小姐說的免疫力差，她說的是免疫功能普遍的弱化，對各種微生物（細菌和病毒）的抗原都反應性低下；而乙肝病毒的免疫耐受性只是對乙肝病毒的表面抗原沒有免疫反應。

　　免疫耐受就是免疫力差嗎？

　　不要把體弱多病與對乙肝病毒的免疫耐受性混淆，慢性乙肝病毒攜帶者對別的病毒免疫力一點也不差。

　　體弱多病是一般意義的體質不強，慢性乙肝病毒攜帶者只是對乙肝病毒的免疫不反應，健康情況不一定差。跟帖的‘小小’小姐體質較弱，但這與對乙肝病毒的免疫耐受性無關，當然也與慢性乙肝攜帶無關。任何成年人群（包括許多驃悍的大男人）中都有10%的慢性乙肝攜帶者。正因為是健康的，大多數攜帶者自己長期都不知道，有的攜帶幾十年，到傳染給子女時，才檢查而知道自己也是攜帶者。

　　有免疫耐受性是好呢、還是壞？

　　免疫總是一把雙刃刀，沒有絕對的好和絕對的壞。

　　T細胞的免疫清除力能清除乙肝病毒，但它要損傷肝細胞才能清除肝細胞里面的乙肝病毒，清除病毒的過程轉氨酶會升高。“大三陽”的攜帶者經過肝炎才到“小三陽”的肝硬化，大多數已經人到中年，免疫耐受性弱了，免疫清除力就強了，肝組織損傷很重，抗病毒治療卻比較容易成功。

　　慢性乙肝攜帶者大多數是兒童和青年人，免疫耐受性強，免疫清除力就弱，肝組織沒有損傷，抗病毒治療一般要困難一些。對乙肝病毒的免疫耐受性，是要保護你免受病毒的傷害，是在嬰幼兒時期與乙肝病毒接觸過程中形成的保護力，是在低年齡時期保護健康的一種積極因素。

　　乙肝攜帶的特點是對病毒的免疫不反應，這樣才形成乙肝病毒感染的慢性化，才使你“大三陽”持續幾十年。

　　免疫耐受性有時不很穩定，慢性攜帶者之中有25%的人T細胞會被激活而進入免疫活動期，就有了免疫清除力，就會發生慢性乙型肝炎。

　　慢性乙肝病毒攜帶者有比較完全的耐受性；輕重不等的慢性乙型肝炎有程度不同、不完全的耐受性。免疫耐受性削弱后就發生了慢性乙型肝炎，有了一定程度的免疫清除力、但不充分，平均病毒水平會比攜帶者低一些，但卻有輕重不等的肝細胞損傷。

　　免疫耐受性是怎樣產生的？

　　什么是免疫？最簡單的解釋：免疫就是排除異己。絕大多數情況乙肝病毒不會經由子宮進入胎盤，胎兒是不能接觸到表面抗原的；在分娩時或嬰幼兒期接觸乙肝病毒的表面抗原，因為免疫系統沒有成熟，淋巴細胞接觸病毒抗原，分不清是“自己”的成分還是“異己”的成分，錯把表面抗原當成了自己身體中的抗原蛋白，不與其發生反應，而與其“和平相處”，這種免疫不反應衍發為免疫耐受性，并一直保持到成年。

　　成年人的免疫系統已經成熟，體內侵入了異己分子，馬上就會產生相應的抗體來保護自己。當前許多成年人都有表面抗體，就是在無意中接觸乙肝病毒的表面抗原后，不知不覺中產生的。

　　免疫耐受性會自己消失嗎？

　　免疫耐受性是在慢性HBV感染中的一個時期。

　　隨著年齡的增長，免疫系統會逐漸成熟，對乙肝病毒的免疫耐受性是隨年齡增長而逐漸低落的，大約每4、5年病毒水平就會降低1次方，大概經過二、三十年的“大三陽”攜帶就會變成“小三陽”的攜帶，再經過十幾年就可能結束慢性攜帶狀態，這是1.2億的慢性乙肝病毒攜帶者共同的生命旅程。

　　每4、5年清除病毒1次方，這是一個十分緩慢的過程，肝細胞的損傷十分輕微，所以攜帶者只要不飲酒，不吃傷肝的藥，就能長期保持健康。

　　【病友質疑】

　　博客日常看客：文中提到“什么是免疫？最簡單的解釋：免疫就是排除異己。在子宮內、分娩時或嬰幼兒期接觸乙肝病毒的表面抗原，因為免疫系統沒有成熟，淋巴細胞接觸病毒抗原，分不清是“自己”的成分還是“異己”的成分，錯把表面抗原當成了自己身體中的抗原蛋白，與其“和平相處”，即誘導出了免疫耐受性，并一直保持到成年。”現在小孩出生24小時內注射的疫苗好像就是表面抗原，注射后大部分幼兒會產生表面抗體。或嬰幼兒期接觸乙肝病毒的表面抗原而誘導出了免疫耐受性，那似乎嬰兒注射疫苗也沒有什么效果吧？

　　【專家回復】

　　‘博客日常看客’先生：

　　謝謝你的質疑，免疫耐受性是一個很復雜的問題，我沒有能夠用科普的語言準確表達，此外有一處錯誤，絕大多數情況乙肝病毒不會進入子宮，胎兒是不能接觸到表面抗原的。

　　現將原文改動一些文字，請你再看是否準確一些。

　　在嬰幼兒期乙肝病毒感染，接觸到表面抗原，因為免疫系統還沒有成熟可以沒有反應。這種免疫不反應衍生免疫耐受性。

　　在妊娠期，胎兒在子宮內可以接觸E抗原，E抗原是可溶性蛋白，可以通過胎盤進入胎兒血流，已經小鼠試驗是典型的“耐受原”。嬰幼兒期HBV感染處于這一背景，促使免疫耐受性的形成。

　　乙肝疫苗是用表面抗原加免疫佐劑制備的，其中的表面抗原就成了“免疫原”。

　　還可以舉個免疫不反應的例子：給成人移植腎臟，如果不用免疫抑制劑抗排斥，腎臟就不能在異體存活；如給新生兒移植任何異體組織，不需要、或只要很少的免疫抑制劑來抗排斥。

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