對肝纖維化怎樣正確治療

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　灰姑娘小姐的問題應該包括：有沒有肝纖維化？需不需要抗纖維化治療？用什么藥最有效？以抗肝纖維化做藥名的藥物真有效嗎？

　　有沒有肝纖維化？肝纖維化的程度怎樣判斷？

　　現在以檢測血清纖維化標志來診斷肝纖維化，但問題不是那樣簡單，血清標志升高未必表示肝纖維化，肝纖維化又未必有血清標志升高。請點擊《血清纖維化標志物能正確判斷肝纖維化的程度嗎》一文。

　　肝纖維化是怎樣發生的？不清除病因抗纖維化能有效嗎？

　　慢性乙型肝炎有反復炎癥活動和肝細胞死亡，肝纖維化是對肝細胞損傷后的修復機制，不同程度的肝細胞損傷，就有不同程度的肝纖維化。

　　除去病因是防止肝纖維化最有效的措施。病情持續、反復活動的慢性乙型肝炎，根本的治療是應用抗病毒藥物。酗酒的病人應禁酒，合并酒精性肝損害者繼續酗酒，許多進展為肝硬化。

　　干擾素治療有效的病人，在療程結束后肝內炎癥壞死和纖維化程度均有減輕，用定量組織化學的方法表明肝纖維化肯定的好轉，相應的血清標志物也隨之降低。

　　核苷類藥控制炎癥迅速，抗肝纖維化效果更顯著。一組“大三陽”慢性肝炎用賀普丁治療2年，治療前和治療后肝穿刺檢查對比，不僅橋樣纖維化減輕了，肝硬化也有程度不同的減輕。

　　抗纖維化還有哪些藥物？

　　甘草酸制劑（美能、甘利欣）已廣泛用于降酶治療，在大鼠實驗中有明顯抗纖維化作用，可能調節肝內基質的產生和降解。

　　有些中藥有抗肝纖維化作用，國內對丹參的研究較多，在大鼠實驗中對抑制纖維化的多個環節有效；以丹參為主的中藥合劑對慢性肝炎病人的臨床試驗也認為有效。鱉甲、龜板一類古方藥物長期在臨床沿用, 須更充分的科學整理。

　　肝纖維化可逆嗎？

　　曾經認為：肝纖維化一旦啟動后將繼續發展，可能肝結構重塑而致肝硬化，一直以為肝纖維化是不能逆向的單行道。

　　可能并不盡然，臨床總有一些病例，在清除病毒后肝硬化表現可以逐漸消失，故對肝纖維化的傳統觀念須重新審定。

　　其實動物實驗早已證明肝纖維化的可逆性。大鼠實驗性肝硬化，只要病變發生在4個月以內，除去病因后可以完全恢復。血吸蟲肝硬化6個月內的小鼠，殺蟲治療后也能完全緩解。上述結果提示重度肝纖維化的可逆性取決于發生的時間，可能產生過久的膠原不易降解。

　　肝細胞間纖細的網狀纖維比較容易消除，對肝小葉間寬闊的膠原纖維就很難了，重度肝纖維化只能減輕而不能完全逆轉。所以，盡早抗病毒治療對于抗纖維化才最有效。

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