乙肝病毒不致病，那如何引起肝炎呢

　　南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　據說乙肝病毒是不致病的，這是真的嗎？

　　乙肝病毒的確不會直接致病，只是在患者對乙肝病毒有特異免疫的淋巴細胞才會引起肝炎，肝炎是淋巴細胞去攻擊感染的肝細胞使肝細胞損傷的結果。

　　損傷的肝細胞周圍聚集了許多淋巴細胞，使肝臟發炎腫脹，才是肝炎。

　　轉氨酶本是肝細胞用來轉移氨基酸去合成或分解蛋白質的，這時從損傷的肝細胞里漏了出來，你才可能檢查到，血清轉氨酶升高到正常高值的2倍以上才能診斷肝炎。

　　先得說明什么是對乙肝病毒的特異性免疫，可以分為兩種：一種是特異性細胞免疫，就是前面講的特異性淋巴細胞，能夠清除肝細胞里的乙肝病毒；另一種是特異性體液免疫，就是大家熟悉的表面抗體，就像給你罩上一頂蚊帳，蚊子不能飛進去叮咬，肝細胞外的血液中有了這種抗體，乙肝病毒就不能傳染到肝細胞。

　　乙肝病毒不致病，有了特異性免疫力反而致病，你覺得“不可思議”嗎？

　　“特異性”免疫力指的是只能針對乙肝病毒（而不是其他任何病毒）的免疫力。

　　試看幾種不同免疫情況的人感染乙肝病毒后的發展：

　　沒有特異免疫力的“大三陽”慢性乙肝病毒攜帶者，不能清除病毒，卻有特異的免疫耐受性，能容忍乙肝病毒（只會容忍乙肝病毒、不會容忍其他病毒），病毒雖然大量復制，卻并不引起肝臟炎癥，處于“和平共處”狀態。

　　那么，有特異免疫力的人接觸乙肝病毒會怎樣呢？

　　極大多數人不受感染。少數人發生“大三陽”的急性乙型肝炎，經過淋巴細胞與乙肝病毒之間的一場大戰，許多肝細胞被破壞，血清轉氨酶可以升到1000以上，甚至出現黃疸，但總能完全清除病毒，肝細胞能很快再生而肝炎痊愈。

　　慢性乙型肝炎又是怎么一回事呢？

　　慢性乙型肝炎患者既有不同程度的免疫力，又有不同程度的免疫耐受力，兩種相反的力量以不同比例存在，于是就發生了不同程度的肝炎：

　　特異免疫性低＋特異免疫耐受性強——病毒清除少，復制水平高，肝炎輕；

　　特異免疫性高＋特異免疫耐受性弱——病毒清除多，復制水平低，肝炎重。

　　你明白了嗎？考一考你：一位乙肝肝硬化的患者，他的免疫力是高還是低？如果你答錯了，一定是我沒有說清楚。

　　如果你答對了，那么，我再問你：

　　“大三陽”或“小三陽”的慢性乙型肝炎，哪一種肝炎免疫強一些？

　　別著急，好好想一想，下一周，我們再討論：“大、小三陽”肝炎有什么本質不同？

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