你知道肝硬化最危險的事件是什么嗎？

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　如果你不幸查出有肝硬化，不要驚怕，但你必需了解疾病將會怎樣發展，只要你防止其發展，你仍會有幸福的未來。

　　首先，你必需阻止病變的進展。你可能已經明白你為什么耽誤了，因為你過去沒有積極進行抗病毒治療，雖然用過一些護肝降酶的藥，這些藥不能抑制病毒復制，因而也不能穩定控制病變進展。你想控制病變進展，必需進行抗病毒治療。難道對此你還猶豫嗎？

　　其次，你必需處理好肝硬化的合并癥。肝硬化有三種最常見、也最重要的合并癥。

　　第一，得了肝硬化后，有許多人會發生嘔血和便血，一旦發生，即使搶救過來，還會反復嘔/便血，使病情很快加重。最重要的是在沒有嘔/便血之前就要預防，今天，我想與你討論這個問題。

　　第二，得了肝硬化，脾臟會腫大，有許多人會發生血細胞減少，這叫做脾功能亢進。血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板，最常見的是血小板減少，會發生出血不止；其次是白細胞減少，得了肺炎用抗菌藥也不易治好。這個問題將在以后與你討論。

　　第三，乙肝病毒感染是由病毒攜帶、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，一步一步發展的，肝硬化最嚴重的后果是肝癌。

　　肝硬化為什么會嘔血和便血？

　　所有腹腔內臟，包括食管、胃腸、脾臟、膽囊和胰腺的血液，都匯流到一條血管，叫做門靜脈，然后注入肝臟進行新陳代謝，吸收養分、清除毒素，飽含養分的血液由肝臟流向心臟，由心臟分布到全身。

　　血流由門靜脈流向硬化的肝臟，阻力增加，門靜脈的壓力就會增高。肝硬化都有程度不同的門靜脈高壓癥，使內臟的血管壓力也隨著增高，其中最有風險的血管是胃食管靜脈，因為回流的阻力增高，就會發生擴張、扭曲和管壁變薄。因為食管很狹窄，有許多食物通過，如果食物粗硬、或有刺激性，就容易出血；胃壁血管擴張、扭曲和管壁變薄，胃在研磨食物時也會出血。因為門靜脈壓力很高，胃食管曲張靜脈破裂，常發生大量出血，發生嘔血或便血。

　　嘔血和便血的嚴重性何在？

　　血液由胃食管曲張靜脈的破口洶涌而出，急促發生時會大量嘔血；比較緩慢時會存留在胃腸內，經胃酸作用變成黑色，成為柏油樣大便排出。

　　嘔血和便血有什么嚴重性呢？

　　·短時內大量出血會發生休克，搶救不及時會有生命危險。

　　·在6周內有30%～40%的患者會再出血，20%會有生命危險。

　　·2年內80%會再發出血。

　　·出血后會誘發肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、腎功能衰竭。

　　怎樣防止嘔血和便血？

　　第一次發生出血后以后會經常再發，所以必需要防止第一次出血。

　　每一患者在診斷肝硬化時，就需要做胃鏡檢查，看有沒有胃食管靜脈曲張；輕度靜脈曲張的患者1～2年內需復查；有重度曲張者應每年復查。

　　胃鏡發現有胃食管靜脈曲張的患者需要服藥預防出血。

　　這種藥叫“普萘洛爾”也叫“心得安”，要去醫院看病，請醫生開處方，告訴你怎樣服藥。

　　不要吃硬的、刺激性的食物，千萬不要飲酒。

　　不要便秘。排便使勁增加腹壓可能誘發出血。

　　如肝硬化仍是活動性的，需要長期抗病毒治療。

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