把握抗病毒時機 控制乙肝病情

把握抗病毒時機，控制乙肝病情！

　　剛發現乙型肝炎病毒表面抗原(HAG)陽性的病人，或焦慮不安，或意志消沉，或漠然視之，這些都是不可取的。首先要弄清楚是不是急性感染。急性感染95%以上是可以順利康復的，不必過于憂慮。臨床上最常見的是慢性感染，需要給予長期充分的重視。現在，我們來談談剛發現乙肝病毒慢性感染時究竟該怎么辦。

　　區分是“慢性攜帶者”，還是“慢性乙型肝炎”

　　19歲的小王體檢發現乙肝兩對半“大三陽”已6個多月了，乙肝病毒核酸(HBVDNA)定量高達1.2×106拷貝/毫升，即1毫升血液里有上百萬個乙肝病毒。可他不是“慢性乙型肝炎”，而是“慢性攜帶者”，因為他肝功能正常，肝活檢也無明顯炎癥及纖維化。醫生告訴小王，此時病毒與人體處于“和平共處”狀態，因此不需要任何治療，但要定期復查。

　　28歲的張先生平素無煙酒嗜好，但體檢也發現“大三陽”、HBVDNA水平很高。可他是典型的“慢性乙型肝炎”，而不是“慢性攜帶者”，因為肝功能檢查顯示其丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高，達195單位/升，B超提示肝區光點增粗、增密，肝活檢顯示肝組織有明顯炎癥及纖維化。

　　張先生的母親，HAG也是陽性，因此張先生很可能在出生時就已被感染。醫生告知張先生需要進行抗病毒治療，因為病毒持續復制是導致他肝損害的根源。而保肝降酶藥物只能獲得暫時的血清轉氨酶正常，停藥后幾乎都會復發，至多只能作為慢性乙型肝炎的輔助治療，不能取代抗病毒治療的關鍵地位。

　　把握好抗病毒時機，力爭獲得最佳效果

　　抗病毒治療的理想適應證是：“大三陽”病人HBVDNA≥105拷貝/毫升，或“小三陽”病人HBVDNA≥104拷貝/毫升，同時ALT≥2倍正常上限值，或肝穿刺活檢顯示肝組織有明顯的壞死性炎癥和，或纖維化。達不到上述標準，但HBVDNA持續陽性且ALT反復異常，也應考慮抗病毒治療。然而，初次出現乙型肝炎活動時，不宜匆忙進行抗病毒治療，應先觀察3～6個月，以了解有無發生乙肝病毒的自發性免疫清除。

　　選擇切合自己的抗病毒方案

　　目前的抗病毒藥物有兩類，其一是普通干擾素和長效干擾素(如聚乙二醇干擾素D一2A)，療程約一年；其二是拉米夫定、阿德福韋、替比夫定、恩替卡韋等核苷(酸)類似物，療程至少兩年或更長。兩類藥物各有優缺點，應根據適應證和個人情況選用。一般地，對兒童、青少年病人，宜先用干擾素，不宜先用核苷(酸)類似物，以免影響將來生育后代及病毒變異的處理。有生育愿望的婦女，最好在病情穩定后懷孕生子，如確需抗病毒治療，也應優先選用長效干擾素，不宜選用核苷(酸)類似物，因其療程很長，且對胎兒的安全性不明。

　　對于“小三陽”病人，普通干擾素治療復發率高，宜選用長效干擾素或核苷(酸)類似物。在黃疸深、ALT≥10倍正常上限值，不宜使用干擾素時，可選用核苷(酸)類似物。

　　目前使用聚乙二醇干擾素D一2A，可讓部分乙肝病人實現HAG轉陰。研究發現，合適的病人使用該藥治療，可以達到5%.8%的ITAG轉陰率。今年是奧運年，每個參賽運動員都渴望獲得金牌，盡管金牌只能由少數人通過努力摘得。如果把：HAG轉陰比作獲得金牌，小部分乙肝病人通過努力和爭取，是有希望在這一場奪金戰役中獲得勝利的。即使不能奪金，那么奪得銀牌或銅牌也是令人高興的，那就是達到抗病毒治療的現實目標：長期抑制病毒復制，使血清HBVDNA和E抗原(1QBEAG)轉換，減輕和阻止肝細胞炎癥壞死及肝纖維化的進展，減少和防止肝功能失代償、肝硬化、肝癌的發生，從而延長壽命，改善生活質量。