血清轉氨酶升高說明什么

南方醫科大學南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　血清轉氨酶是什么？

　　人體內有許多酶，能催化新陳代謝反應。肝功能試驗中的轉氨酶有2種：丙氨酸轉氨酶（ALT）和門冬氨酸轉氨酶（AST），正常主要存在于肝細胞中，催化這2種氨基酸的代謝。任何原因的肝細胞炎癥或損傷，轉氨酶從肝細胞中釋放出來，都會使血清轉氨酶升高；如果肝細胞壞死，細胞內的所有成分都被破壞，血清轉氨酶反而不高了。

　　血清轉氨酶升高是否傳染性增強了？

　　乙肝病毒具有傳染性；血清轉氨酶升高表示肝臟發生炎癥，說明肝炎發病。傳染性是指病毒經過特定的渠道傳播給他人，與血清轉氨酶無關，也與黃疸無關，與病情輕重也沒有直接關系。血清轉氨酶升高的親友是發病了，需要更多的關愛，誤認為傳染性增強而疏遠是不對的。

　　血清轉氨酶升高的幅度能否說明病情的輕重？

　　血清轉氨酶主要反映炎癥激活的程度，較少說明病情的重度。急性肝炎轉氨酶常常超過1000單位，一般幾個月就好了；肝硬化很少有幾百單位，卻比急性肝炎重多了。同一病人前后對比，轉氨酶的幅度表示炎癥的加重或緩和，但對病情的判斷并不是最重要的指標。一般的肝炎炎癥活動如果不治療當然會有肝細胞破壞，就會有纖維修補，肝纖維化發展了，才是病變的加重。有炎癥活動、經逐漸增加的纖維化、最后才是肝硬化。有不少消炎降酶藥，每天掛吊瓶1～2個星期，血清轉氨酶就能降下來。所以反映炎癥活動的轉氨酶升高只是病變的開始，只要及時治療就好了。

　　什么情況下不應該降酶治療？

　　大三陽”在血清轉氨酶正常時，抗病毒治療無效，因為正處在免疫壓抑期（醫學叫免疫耐受期）中；如果血清轉氨酶明顯升高，說明你的免疫已有一定程度激活，此時就可能治療了；而且轉氨酶升得越高，可能抗病毒效果越好。

　　如果你只是一般的慢性肝炎，決定開始抗病毒治療，就不要用降酶藥，短時間的轉氨酶輕中度升高，對身體不會有太大的損害。

　　如果你已經在用抗病毒藥物，無論是干擾素或核苷類藥，切莫同時用消炎降酶藥物，那會降低抗病毒效果。

　　如果你開始用干擾素后，血清轉氨酶反而比治療前更高了，那是干擾素激發了免疫，不是病情加重，一般不應該停藥，如果升的太高，當然要請醫生處理。但要警惕：干擾素可有5%的“急性加劇”的不良反應，多發生在較重的肝炎和肝硬化病人，血清轉氨酶可迅速升高至20倍，甚至出現黃疸，這時應該停干擾素、掛吊瓶滴降酶藥，只要及時，很快就可以恢復。

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