病毒性肝炎患者的用藥

　　病毒性肝炎是我國的常見病之一，包括急性和慢性肝炎，慢性肝炎包括慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。肝炎的治療方案、治療藥物的選擇非常重要，如患者未得到及時、有效、規范的治療，病情可進一步發展為肝硬化、肝癌，甚至危及患者生命，不正確的治療不僅延誤病情，還可能出現由藥物本身引起的疾病。治療肝病的藥物種類較多，應在專業醫生的指導下，根據患者的不同疾病狀況和現有藥物的種類、作用、療效及安全性，制訂合理和有效的治療方案。

　　病毒性肝炎的治療原則

　　病毒性肝炎的治療應包括四個方面，即抗病毒、抗炎護肝、調節免疫和抑制纖維化的治療，其中最重要的抗病毒治療旨在從病因上解決問題；抗炎治療能夠減少肝細胞的炎癥、壞死；調節免疫治療的目的是調動機體的免疫能力，提高抗病毒的能力；抑制纖維化的治療可在一定程度上減少肝病向肝硬化、肝癌方向發展。其中抗病毒治療是最重要的治療。

　　在我國，母嬰垂直傳播是乙肝病毒最主要的傳播途徑。由于嬰幼兒的免疫系統發育還不完善，誤以為外來的病毒是自己身體的一部分，所以對它沒有識別和清除，于是病毒潛伏下來。

　　治療病毒性肝炎的藥物種類

　　（一）抗病毒藥物

　　持續的高水平的乙肝病毒復制，是慢性乙肝患者發展成為肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發生率。目前國內外公認的已經上市的抗乙肝病毒治療藥物有干擾素、米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋。很快還將有替比夫定、依曲西他平和克拉夫定等上市。

　　當患者血中乙肝病毒DNA（HBVDNA）陽性，肝功能檢查提示谷丙轉氨酶超過正常值上限，則應考慮進行抗病毒治療。如果肝功始終正常，則應進行肝穿刺病理學檢查，根據組織內病毒數量、肝臟組織癥和纖維化程度決定是否應采用抗病毒治療和選用哪種抗病毒治療藥物，做到有的放矢。一般來講，選用哪種抗病毒藥物應根據患者的年齡、病情輕重、是否合并有肝硬化、病毒載量及變異情況、是否應用過抗病毒治療、合并疾病的情況以及病人的意愿等綜合判斷。干擾素治療療程至少6個月，拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋至少需要1年以上時間的治療，E抗原陰性的慢性乙型肝炎療程更長，長療程治療可減少疾病反彈的機會，但可增加病毒變異、耐藥的可能，如應用拉米夫定的患者就可出現乙肝病毒變異，此時可以加用阿德福韋酯或換用大劑量恩替卡韋。因此，治療過程中以及停藥后的定期監測非常重要。

　　丙型肝炎的抗病毒治療藥物有干擾素和利巴韋林。長效干擾素療效優于普通干擾素。

　　（二）抗炎護肝的藥物

　　慢性肝炎患者肝組織中存在肝細胞的炎癥、壞死，應用抗炎護肝藥物能減少肝病患者肝組織中的炎癥、壞死，也能在一定程度上減少肝病向肝硬化、肝癌方向發展。抗炎護肝藥物應作為綜合治療的一部分，用于治療病毒性肝炎，但不能代替抗病毒治療，慢性病毒性肝炎的治療首選仍為抗病毒治療。抗炎護肝藥物種類較多，包括甘草甜素類藥物，如甘草酸單銨和甘草酸二銨，一些含有水飛薊素的藥物，還有還原型谷胱甘肽、聯苯雙酯、熊去氧膽酸、葡醛內酯、腺苷蛋氨酸、硫普羅寧等，這些藥物對于穩定和保護肝細胞膜、抗氧化、改善代謝、促進結合膽紅素排泄，改善肝功能、改善患者的癥狀是有一定益處的。

　　（三）調節免疫藥物

　　一些病毒感染者存在免疫耐受或免疫功能紊亂，免疫調節藥物可以提高或調節患者的免疫功能，在一定程度上，可能有助于病毒的清除，但同樣不能代替抗病毒治療，如胸腺素－α1、胸腺肽等。治療性乙肝疫苗中，多肽疫苗、免疫復合物疫苗以及DNA疫苗已經被批準進入臨床試驗，療效有待臨床驗證。

　　（四）抑制纖維化藥物

　　肝纖維化是慢性肝炎發展到肝硬化必然經過的階段，抑制肝纖維化，將會最大限度地減少肝炎所帶來的危害，防止或延緩肝炎向肝硬化的進展。能夠抑制肝星狀細胞活化的藥物，如復方丹參等，具有軟肝、散結、活血等作用，可以達到延緩、阻斷甚至部分逆轉肝纖維化的作用。

　　病毒性肝炎是可治的，通過正確的治療可以控制疾病的進展，防止向肝硬化、肝癌發展，提高患者的生活質量，并減少傳染性。但應選擇正確的治療方案，以盡可能提高療效，并減少由于治療方法和治療時機選擇不當帶來的不必要的副作用和不必要的花費。