歐洲類風濕關節炎的新標準

　　美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯盟(ELARA)工作組在歐洲風濕病大會上指出，只要患者手足部位侵蝕關節≥3個，無論是否存在其他體征和癥狀，即可診斷為類風濕性關節炎(RA) (Ann. Rheum. Dis. 2012;71[Suppl3]:25)。

　　該項決定得到來自不同國家的18位工作組成員的一致認可，為重新定義RA分類工作畫上了一個圓滿句號。這項工作始于2010年發布的以體征和癥狀為主的新RA分類標準，該標準沒有明確關節侵蝕放射影像學證據的作用(Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81)。

　　工作組負責人、荷蘭萊頓大學醫學中心的Désirée van der Heijde博士在會議上指出，盡管放射影像學結果在ACR/EULAR分類標準中并非必須，但如果存在典型關節侵蝕，即使未能滿足2010年RA分類標準評分系統要求，也可診斷為RA。對于很有可能被錯誤分類的疑似持續性、非活動性未分類關節炎患者，應進行放射影像學檢查。另外一種常見的情況是，早期關節炎的患者在轉診之前已經進行了X線檢查。采用新的侵蝕關節分類的關鍵前提是，由于單純放射影像學證據即可確診RA，侵蝕關節標準應具有非常高的特異性且假陽性率最低。敏感性不足并不是問題，因為患者還可以通過2010年標準進行RA分類。

　　為了解可準確分類RA的侵蝕關節數量，工作組對萊頓早期關節炎研究(902例患者)和法國ESPOIR研究(811例患者)的隊列數據進行了綜合分析，重點關注兩個隊列中未滿足2010年RA分類標準的亞組患者，并探索侵蝕關節數量與能夠確診RA的3個結局發生率(甲氨蝶呤治療1年、任何緩解病情抗風濕藥物治療1年或疾病持續5年)的相關性。他們發現3個結局的發生率均相似。

　　在ESPOIR隊列中，達到疾病持續5年終點、侵蝕關節≥3個的患者發生RA的特異性和敏感性分別為91%和24%(侵蝕關節是指任何手足關節至少在1次影像學檢查中可見皮質中斷)。相反，以侵蝕關節≥2個作為閾值的特異性和敏感性分別為82%(目標敏感性為<90%)和30%。在萊頓研究隊列中，侵蝕關節≥3個的特異性和敏感性分別為95%和15%，侵蝕關節≥2個的特異性和敏感性分別為91%和20%。

　　Heijde博士指出，部分風濕科醫生或許對侵蝕關節≥3個的標準感到意外，他們認為單純1個關節侵蝕對于RA分類已非常特異。但對上述隊列資料進行分析后發現，3個侵蝕關節應該是最佳臨界值，工作組成員對此一致認同。此外，分析還表明，侵蝕關節≥3個的標準可控制陽性分類數量。在萊頓隊列中，308例不符合2010年臨床標準的入組者中有31例(10%)達到影像學閾值；在ESPOIR隊列中，該比例為12%(18/147)。她強調，新的關節侵蝕分類標準不會新診斷出很多RA患者。明確RA分類定義非常重要，尤其對于不符合分類標準但具有嚴重侵蝕關節的患者而言。

　　英國切斯特菲爾德關節炎國立研究中心醫學主任Alan Silman博士評論指出，關節侵蝕是RA的標志，如果患者關節發生侵蝕，就無需其他分類條件。最新結果表明，僅發生關節侵蝕的RA患者只是極少數，2010年標準可識別約90%的RA患者，本研究結果支持該分類標準。

　　van der Heijde 博士和 Silman博士均報告無相關利益沖突。