電梯“咬斷”男童手指 斷指再植術成關鍵

　　7月12日下午7時許，蔡女士帶著兒子寒寒在當地超市乘坐手扶電梯下樓。突然間，她聽到兒子發出一陣撕心裂肺的哭聲，低頭一看，頓時被嚇傻了：寒寒右手五根手指完全被絞進電梯履帶縫隙中，鮮血直流。工作人員連忙關掉電梯電源，小心翼翼將寒寒的小手取出，在場所有人的心都碎了——這只粉嫩的小手中指骨折，無名指則被電梯徹底絞斷。

　　超市連忙叫來維修工，拆開電梯找斷指。由于斷指細小，且事發時電梯在運動，不知被轉到哪一節履帶中去了，維修工只得一節一節拆開履帶，打著電筒仔細查找，近1個小時后才終于找到斷指。當地醫院簡單處理后，要求寒寒盡快轉往武漢做再植手術。

　　當晚8時許，家人帶著寒寒和斷指連夜趕路，并于次日清晨7時許到達武漢協和醫院，寒寒隨后被推進了手術室。據介紹，由于手部有很多神經、肌腱、骨骼，加上孩子年齡太小，手術難度很大，醫生小心翼翼將血管、神經等組織一一縫合，至中午12時許，斷指再植手術成功，手指已經通血，但恢復情況還有待觀察。

　　斷指再植手術成功與否，是寒寒未來的決定性一環。斷指再植手術是否成功關鍵在于血管能否接通。斷指再植手術需要幾個條件：

　　1、患者全身完整適合做斷指再植手術。

　　2、斷指必須是比較完整的，能夠進行手術的。

　　3、手術必須在7—8個小時內進行。

　　寒寒現在躺在醫院里，斷指再植手術后要注意哪些護理？

　　一般護理　術后患者絕對臥床，石膏固定患肢與心臟同水平；保持室內清潔、安靜，室溫20～25℃以上，冬季或夜間持續用燈烤局部；飲食清淡、定量，保持二便通暢。

　　藥物應用　遵循“抗凝血、抗痙攣、抗感染”原則，術后即應用尿激酶、低分子右旋糖酐(皮試陰性)、罌粟堿、潘生丁等藥物1周。口服鎮痛藥或臂叢神經阻滯麻醉以解除疼痛，擴張血管。本組10例病人采用肌間溝植管持續臂叢神經阻滯麻醉，效果滿意。常規應用高效抗菌素以防感染。因液體量大，藥物影響凝血功能，需嚴密觀察，防發生輸液反應和麻醉意外。觀察麻醉植入管，每日消毒皮膚，防脫落、感染。

　　注意血液循環危象　術后應不斷觀察指端血液循環，包括膚色、指端豐滿度與皮膚溫度、毛細血管充盈時間(正常在2秒以內)。可疑有血液循環危象時，可在指端作一小切口觀察出血情況。對靜脈吻合少者，或無靜脈吻合的未節離斷傷，更應依靠局部肝素化、小切口放血來保證循環通暢。以持續滲出鮮紅色血液為宜，并及時以干棉簽拭去，便于觀察。術后3天內易發生血管危象，故24小時內每半小時觀察病人1次，24～72小時內每1～2小時1次，以后每天6～8次，7天后渡過危險期。應經常陪同醫師巡視病人，以掌握病情細微變化，及時處理。

　　觀察傷口　再植術后傷口用無菌干紗布覆蓋，以利觀察，無特殊情況，不必換藥。若有少量持續滲血，表示凝血功能差，應減少抗凝藥物劑量，絕不可應用止血藥物;若為大量流血或血樣滲出物，表明血管吻合口破裂，應及時報告醫師，行手術探查。因顯微技術清創徹底以及應用抗菌素，本組無1例感染。

　　保持血壓穩定　因術前、術中出血，且手術過程較長，以及病人年齡、體質因素，易因血容量不足出現血壓下降，小血管痙攣，以及血栓形成而致手術失敗。小切口放血速度慢，但24小時總量不少，不可忽視。故應密切觀察血壓變化，24小時內每半小時測血壓1次，24～72小時內每2～4小時測1次，補足血容量，避免應用升壓藥。

　　功能鍛煉　再植成活的手指骨折愈合約需2～3個月，故應注意保護克氏針內固定后的手指，防意外損傷。指導患者循序漸進地練習伸屈、持物功能。

　　編者點評：近來，電梯安全事故問題，應該時刻警惕，孩子在電梯上有時候難免會有點頑皮，家長和相關部門要注意這些安全，雖然發生意外，可以選擇斷指再植手術，但是也不是萬能的，也有很多限制條件。

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