肩周炎不僅僅是五十肩

病例：李蘭（化名），女，43歲，每周打三次羽毛球健身，近一月右肩關節疼痛，活動受限，不能叉腰和系胸衣，來院就診，詢問是否過早患了“五十肩”。問其病史后經臨床檢查，診斷為肩袖撕裂損傷。

肩關節周圍炎是肩關節疾病的統稱，簡稱肩周炎，是肩關節肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關節囊等軟組織損傷退變而引起的慢性無菌性炎癥。

肩周炎中包括凍結肩、肩袖損傷、肱二頭肌腱炎及腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩鎖關節炎、鈣化性崗上肌腱炎等。其中的凍結肩，為中老年常見，經數月或2年炎癥逐漸消退，即使不治療，癥狀也會緩解，具有自愈性特點，由于多在50歲前后高發，故稱“五十肩”。

“五十肩”只是肩周炎中的一個類型，女性多于男性，中老年居多，左肩多于右肩，疼痛初如針刺、后如刀割，急性期時疼痛劇烈，活動與休息均可出現，疼痛常與動作姿勢有關。隨著病程延長，疼痛范圍逐漸擴大，可牽涉到上臂，伴肩關節活動受限，如欲增大肩關節活動范圍，則劇烈疼痛，以至于不能刷牙、洗臉、梳頭、脫衣和叉腰，有時還會因夜間翻身移動肩部而痛醒。早期患者尚能指出痛點，急性期則全關節疼痛無定處，關節由于粘連和攣縮活動受限，甚至失去活動能力。

“五十肩”是慢性疾病，即使沒有條件治療，也能逐漸好轉而痊愈。治療原則是止痛后自主功能鍛煉，促進關節功能康復，可先用口服藥物、理療、按摩、局部封閉等方法止痛，待病情稍好轉，鼓勵患者進行肩關節主動鍛煉如“爬墻”、“梳頭”等動作，逐漸恢復關節功能。

肩周炎中還包括肩袖損傷，在肩關節創傷和中老年群體常見，近年隨著健身運動熱潮，青壯年患者逐年上升，可引起肩關節疼痛和嚴重功能障礙，約占肩關節病變的40%以上，常和“五十肩”混淆，診斷不清導致療效欠佳。很多年輕肩痛患者常會疑惑：還沒到50怎么得了“五十肩”，殊不知多為肩袖損傷。李蘭正是屬于上述情況。

“肩袖”名稱來源于關節周圍的四塊肌腱（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌），像個“套袖”一樣包裹保護著肩關節。肩袖損傷與“五十肩”同樣表現為肩部疼痛和關節功能受限，不同之處是肩袖損傷有明確外傷史，患者常自覺有撕裂聲響，常因肌腱斷裂出現關節彈響，嚴重者會伴有肩關節脫位和肌肉萎縮，如不治療，很難自愈。兩病鑒別時除了需要專業檢查，超聲診斷是很好的方法。

李蘭這個肩周炎，治療上急性期忌用手法，功能恢復期可在肩關節周圍使用拿捏、彈撥、搖肩、牽抖等手法，配合肩外展及上舉被動運動，可及早恢復肩關節功能。如肌腱完全斷裂者及保守治療無效的患者，應行肩袖修補術。

肩周炎中還有一種臨床常見的肱二頭肌腱炎，也常被誤診為“五十肩”。 其特點是患者常有肩部牽拉或扭屈等輕微外傷史或家務過勞史，部分患者會因受風著涼而發病。疼痛點固定，常位于肩關節前方，有時可向上臂和頸部放散，會被誤以為是頸椎病所致的神經痛，無全肩關節疼痛，不治療則難自愈，癥狀反復加重，導致肩部活動受限。檢查時肩前相當于肱骨結節間溝內的肱二頭肌腱長頭部局限性深壓痛。治療多以局部封閉為主。

肩周炎屬中醫學“骨痹”、“筋傷”范疇，受涼常是誘發因素，因此平日應重視保暖防寒，勿使肩部受涼。外傷是另一主要病因，平日科學加強肩關節肌肉的鍛煉，也可預防和延緩肩周炎的發生，據調查研究，肩關節肌肉發達的人群中，肩周炎發病率減少80%，所以加強肩關節周圍韌帶肌肉的力量，對預防肩周炎有重要意義。

肩關節損傷種類繁多，受傷機制多樣，一旦肩關節疼痛和活動受限，經休息治療未見明顯緩解，需盡早到專科醫院檢查診斷，采取對癥治療，不要誤以為肩周炎就是“五十肩”，期待自愈，忽視延誤治療康復的最佳時機，或在沒有正確診斷下盲目治療，加重病情。