脊柱側(cè)彎盯上18歲以下青少年 如何防治脊柱側(cè)彎

脊柱側(cè)彎是在18歲以下青少年中發(fā)病率最高的骨科疾病，發(fā)病率為3%-5%，也是青少年中最為嚴(yán)重的骨科疾病。保守估計，我國有超過1000萬的青少年患有脊柱側(cè)彎。面對如此高發(fā)的青少年疾病，日常生活中應(yīng)該如何進(jìn)行防治呢？家庭醫(yī)生在線的編輯有幸采訪了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院張平教授，張平教授指出，脊柱側(cè)彎如果發(fā)現(xiàn)得早，95%的患者是不需要做手術(shù)的。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科 張平教授

“中國青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病率超過2%，早期易出現(xiàn)肩、骨盆傾斜長期不對稱；手、下肢不等長；肌肉凸側(cè)組織緊張；凹側(cè)組織薄弱、被牽拉等癥狀。”張平教授介紹，青少年脊柱側(cè)彎如果不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，易致軀干嚴(yán)重畸形，兩肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一側(cè)胸廓塌陷。 張平教授強(qiáng)調(diào)，脊柱側(cè)彎如果發(fā)現(xiàn)得早，95%的患者是不需要做手術(shù)的。所以，建議家長們要在早期重視青少年的脊柱側(cè)彎問題。

脊椎側(cè)彎發(fā)病與遺傳因素關(guān)系密切

強(qiáng)直性脊椎炎家族發(fā)病為正常人的30倍

“脊椎側(cè)彎發(fā)病與遺傳因素關(guān)系密切，強(qiáng)直性脊椎炎的HLAB27陽性率高達(dá)90%~96%，家族遺傳陽性率達(dá)到23.7%，類風(fēng)濕者其家族的發(fā)病率為正常人的2~10倍，而強(qiáng)直性脊椎炎家族的發(fā)病率為正常人的30倍。”張平教授表示，脊柱側(cè)彎發(fā)病還與內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙、泌尿生殖系統(tǒng)的感染、青少年體質(zhì)營養(yǎng)、外傷感染等有關(guān)系。泌尿生殖系統(tǒng)一旦感染，就會經(jīng)淋巴途徑播散到骶骼關(guān)節(jié)再到脊椎，還可能擴(kuò)散到大循環(huán)而產(chǎn)生全身癥狀及周圍關(guān)節(jié)等。同時，青少年因個體的差異性，不同年齡、體質(zhì)、營養(yǎng)情況都會對脊柱側(cè)彎發(fā)病產(chǎn)生誘導(dǎo)作用。另外，外傷、甲狀旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化膿感染等，也可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的發(fā)病。

直立位全脊柱正側(cè)位像是最基本的診斷手段

其他手段還有：脊柱彎曲像、懸吊牽引像、CT 、MRI

據(jù)張平教授介紹，直立位全脊柱正側(cè)位像、脊柱彎曲像、懸吊牽引像、CT 、MRI是脊柱側(cè)彎常見的幾種診斷手段。直立位全脊柱正側(cè)位像（X線）是脊柱側(cè)彎最基本的診斷手段。照整個脊柱X線，需要直立位，不能臥位。如果患者不能直立，可以用坐位像，這樣才能反映脊柱側(cè)彎的真實情況。脊柱彎曲像包括立位、臥位彎曲像，目前以仰臥位彎曲像應(yīng)用最多，主要用于評價腰彎椎間隙的活動度，確定下固定椎，預(yù)測脊柱柔韌度。懸吊牽引像也是檢查脊柱側(cè)彎的重要方法。懸吊牽引像可以提供脊柱側(cè)彎牽引復(fù)位的全貌，適用于神經(jīng)肌肉功能有損傷的患者。

全脊柱CT掃描可以更清楚看到脊柱側(cè)彎畸形細(xì)節(jié)，其中經(jīng)椎弓跟平面的圖像可以進(jìn)行椎體的測量，對術(shù)中置入椎弓跟螺絲釘?shù)拈L度和方向有很好的指導(dǎo)意義，另外，CT還可以及時發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)存在的骨性畸形，如脊髓骨性分隔等，普通的X線檢車并不能發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)的骨性分隔。CT三維重建還可以更加全面觀察到畸形的部位和情況，有利于發(fā)現(xiàn)畸形中的細(xì)節(jié)，包括半椎體的大小和范圍等。MRI也是篩查的一種，可以更清楚顯示脊髓的形態(tài)和位置，發(fā)現(xiàn)脊髓有無縱裂、有無栓系統(tǒng)，有無脊髓空洞及小腦扁桃體等畸形，對于這些畸形，常常需要在側(cè)彎畸形前先進(jìn)行神經(jīng)外科的處理，否則可能會增加側(cè)凸矯正的風(fēng)險。

脊柱側(cè)彎嚴(yán)重影響青少年生活

找到最佳的治療方法意義重大

張平教授表示，脊柱側(cè)彎早期一般很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)脊柱彎曲、背部不對稱隆起、剃刀背的時候才發(fā)現(xiàn)，這時會給青少年生活帶來一系列嚴(yán)重影響：自信受挫、不長個、壽命縮短、甚至出現(xiàn)癱瘓、心肺功能下降等等。很多人以為骨骼不會累及五臟六腑，張平教授指出，實則不然，由于脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸腰段居多，彎曲嚴(yán)峻者導(dǎo)致胸廓旋轉(zhuǎn)畸形，會影響心肺發(fā)育而出現(xiàn)活動耐力下降、心慌氣促等。

“脊柱側(cè)彎治療方法根據(jù)其側(cè)凸程度的不同而劃分為幾種類型，應(yīng)仔細(xì)加以評估并選用最為合適的治療方案，在通常情況下，輕微的脊柱側(cè)凸畸形不需要特殊的治療，醫(yī)生只需對患者日常生活姿勢及活動鍛煉提出相應(yīng)建議，使患者對脊柱側(cè)彎畸形更加了解。對于脊柱側(cè)彎嚴(yán)重的患者可以采取觀察治療、支具治療、手術(shù)治療等治療方法。”張平教授指出，對于正接近骨骼成熟期、骨骼彎曲角度小于20度的青少年，只需進(jìn)行觀察和定期復(fù)診（每4~6個月進(jìn)行一次影像學(xué)檢查）。

對于處于生長期、側(cè)凸畸形小于30度的青少年，可以選擇支具治療，雖然穿在身上不太輕便，但支具作為輔助治療是絕對必要的，有時候還可以替代守住治療。“治療脊柱側(cè)凸畸形最常用的支具：TLSO支具、CHARLESTON支具和milwaukee支具。”張平教授補(bǔ)充，手術(shù)治療適用于那些經(jīng)過支具治療后效果不滿意、不明顯的青少年，如彎曲的程度超過45~50度，或合并有明確的癥狀和體征，包括體格檢查有嚴(yán)重畸形、疼痛、心肺重要臟器功能障礙時，積極的手術(shù)治療則必不可免。“在胸椎段有脊柱側(cè)畸形的病人，常常采用脊柱椎體旁置入金屬棒內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療。”張平教授解釋，金屬棒作為一種內(nèi)固定支撐物可加速脊柱力量，住院時間平均為7~9天，術(shù)后9個月可恢復(fù)正常生活。

支招：青少年預(yù)防脊柱側(cè)彎

從睡硬板床開始

張平教授表示，尋求最佳的脊柱側(cè)彎治療方法，不如從青少年的“小”事情著手預(yù)防。

睡硬板床。人的脊柱從側(cè)面看是彎曲的，醫(yī)學(xué)上稱之為生理弧度或生理彎曲。人在仰臥于水平面時候，背部和腰部的脊柱正好有力的支撐起身體，而長期平臥在過于柔軟的床鋪上時候，身體的自重會脊柱的生理弧度改變或者消失。因此，兒童，尤其是發(fā)育期、青春期、體重過重的孩子，為了較好的保持脊柱的生理弧度應(yīng)該選擇誰硬板床。嬰幼兒睡覺的枕頭以低柔軟為好，睡覺的時候讓整個肩背部一起置于枕頭上，以減輕頸部的屈力，不宜讓小孩子們長時間、長期趴著睡覺。

不要穿過大、硬底的鞋子。兒童長期穿過大的鞋子，會加重脊柱壓力，易產(chǎn)生側(cè)彎。另外，女生不要穿著限制足踝活動的長靴，這樣也會加重脊柱的負(fù)擔(dān)。

養(yǎng)成良好的坐姿習(xí)慣，避免不良的生活習(xí)慣。在學(xué)校上課的時候，最好坐椅子面的前三分之一或二分之一，且盡量上半身坐直，不要保持曲背彎腰姿勢。

張平教授強(qiáng)調(diào)，青少年還要避免用單件背書包；不要長時間趴在桌子上睡覺；避免從高處往下跳；避免別人撞擊你的身體。凡是對脊柱會產(chǎn)生長時間壓力的行為要盡量避免，從源頭遠(yuǎn)離發(fā)病因素，才是最佳的治療手段。

本文指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科副主任 張平教授

張平，主任醫(yī)師，脊柱外科副主任。中山大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床博士，從事骨外科專業(yè)20年，經(jīng)驗豐富，對脊柱、關(guān)節(jié)疾患的診療有較深的研究。廣東醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科學(xué)分會常委、廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會中青年委員、廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊椎傷病康復(fù)專業(yè)委員會委員，廣州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。主持省局級課題3項，發(fā)表論文十余篇，編寫論著1本。曾赴美國、加拿大訪問學(xué)習(xí)交流。

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