氟骨癥的中西醫(yī)治療方法

氟骨癥（fluorosis of bone）是指長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟化物引起氟中毒并累及骨組織的一種慢性侵襲性全身性骨病，氟中毒累及牙齒稱(chēng)氟斑牙。1901年，Eaqer最早報(bào)道氟斑牙，1932年丹麥的Motlev和Gudijonsson命名為“氟中毒”（fluorosis），并認(rèn)為本病伴有骨硬化。但是患了氟骨癥該怎么治療呢？到底是中醫(yī)療法好還是西醫(yī)療法好？我們可以一起來(lái)看看。

氟骨癥西醫(yī)治療方法

藥物治療

1、對(duì)癥治療

（1）有疼痛者給予適量非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林0.3～0.6g/次，1～2次/d，也可給予吲哚美辛，25mg/次，2～3次/d。

（2）有骨骼畸形者應(yīng)局部固定或行矯形手術(shù)、防止畸形加劇。

（3）一旦出現(xiàn)椎管梗阻或截癱時(shí)。應(yīng)及早手術(shù)，解除神經(jīng)壓迫。

2、一般治療

多種支持治療或輔助治療對(duì)氟骨癥病人十分重要。首先要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)足蛋白質(zhì)，每天給予維生素D，補(bǔ)充多種維生素（特別是維生素C），并鼓勵(lì)病人戶(hù)外活動(dòng)，采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康復(fù)。

3、病因治療

盡可能去除引起氟中毒氟骨癥的病因，如減少飲水中氟的含量使之達(dá)到國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，改變高氟流行區(qū)居民飲食習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)勞動(dòng)保健措施。避免機(jī)體長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟。

4、特殊治療

（1）氟康寧膠囊：氟康寧是目前治療中、重度氟骨癥的有效藥物之一：氟康寧膠囊的主要成分為馬錢(qián)子，每粒含0.1g。其治療氟中毒的機(jī)制是馬錢(qián)子對(duì)脊髓神經(jīng)有選擇性興奮作用，提高骨骼肌的緊張度（特別是伸肌群），使攣縮僵直的關(guān)節(jié)得到改善，從而改善氟骨癥引起的彎腰、駝背和肢體畸形。另外，可能通過(guò)大腦皮層反射作用，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)和內(nèi)分泌功能改善全身血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)病變組織的修復(fù)，一些酶活性增高，通過(guò)體液循環(huán)的調(diào)節(jié)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境達(dá)到新的平衡。一般用量為每次2粒，3次/d。用藥總量為40～200g。輔以中藥紅花、牛膝等組成的湯劑及鈣劑、維生素D等。治療時(shí)間38～210天。一般為3個(gè)月左右。 臨床驗(yàn)證除氟骨癥外對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，椎間盤(pán)突出，骨質(zhì)增生等骨關(guān)節(jié)病亦有療效。常規(guī)應(yīng)用的毒性反應(yīng)及副作用極低，作用持久穩(wěn)定，部分患者出現(xiàn)輕度抽搐或輕微出汗，為正常藥物反應(yīng)，但嚴(yán)重的心腦血管病患者應(yīng)慎用。

（2）氟痛康膠囊或片劑：兩種劑型在療效上無(wú)顯著性差異。但膠囊在服用時(shí)吞咽比較困難，患者不易堅(jiān)持全療程服藥，因而影響了藥物療效；將膠囊改成片劑后患者攜帶服用方便，從而使更多患者能夠堅(jiān)持按療程服藥，兩種劑型成分相同，主要由蛇紋石、硼砂、維生素C、牡蠣藥物組成。蛇紋石是天然礦石混合物，屬水合硅酸鎂鹽，其主要成分是氧化鎂（21%～80%），氧化鋁（0.6%～8%）氧化鐵（7%～9%）和氧化硅（40%左右），蛇紋石的驅(qū)氟作用在于它所含的鎂離子。蛇紋石水解時(shí)生成堿性溶液，在堿性介質(zhì)中，氟化物在骨骼中沉積量減少。蛇紋石能增加尿磷、尿氟排出、血鈣略有升高，糞氟增多，韌帶內(nèi)氟減少，改善韌帶彈性，脊柱等關(guān)節(jié)活動(dòng)性增加，神經(jīng)根等受壓迫癥狀得以緩和。另外，硼能在骨骼和胃腸道內(nèi)與氟結(jié)合形成BF4，降低氟的毒性。BF4經(jīng)消化道吸收，儲(chǔ)存于內(nèi)臟和骨骼中，然后由腎臟排出體外，降低血氟濃度。

氟痛康片每次3片口服，2次/d。膠囊制劑每次3粒口服，2次/d，療程3個(gè)月。用氟痛康片劑治療350例（1994～1998），痊愈13例（3.71%），臨床治愈97例（27.71%），有效218例（62.29%），總有效率93.71%，無(wú)效22例（6.29%）。療效與患者的臨床分度、性別、年齡、病年限等差異均不明顯。

（3）補(bǔ)鈣：我院曾對(duì)湖南省灰湯地區(qū)40例氟骨癥患者的鈣代謝進(jìn)行研究。平衡試驗(yàn)表明氟骨癥病人為負(fù)鈣平衡（P<0.01），鈣劑加維生素D治療1個(gè)月后病人血鈣恢復(fù)正常，血氟下降，而安慰劑治療1個(gè)月后無(wú)上述作用。因?yàn)殁}在消化道內(nèi)可以與氟離子結(jié)合，形成難溶性氟化鈣，隨糞便排出體外，以減少氟的吸收。因此，補(bǔ)充鈣可調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝平衡失調(diào)，促進(jìn)正常骨組織恢復(fù)，治療或預(yù)防氟骨癥的致骨質(zhì)疏松和骨軟化。氟骨癥病人的骨組織中的枸櫞酸含量明顯減少，一般在補(bǔ)充鈣的基礎(chǔ)上，加用枸櫞酸2g，3次/d，則效果更為明顯。

（4）氫氧化鋁：能與被消化道中氟結(jié)合，形成不易溶解的鋁化合物而減少氟的吸收，一般采用氫氧化鋁凝膠，每次10～20ml，3次/d。

（5）鹵堿：我們?cè)o41例常年食用溫泉高氟（8～11ppm）水所致地方性氟中毒病人口服碳酸鈣2400mg/d、氧化鎂300mg/d，患者3天后糞氟排泄明顯增加，一月后血氟下降。同時(shí)抽搐、骨痛等癥狀改善，說(shuō)明鈣鎂制劑能阻止腸道對(duì)氟的吸收，具有治療和預(yù)防氟中毒的作用。用代謝平衡方法研究60例飲用溫泉高氟水導(dǎo)致氟骨癥患者氟代謝的情況及鈣、鎂、維生素D治療對(duì)氟代謝的影響，發(fā)現(xiàn)氟骨癥患者氟攝入量、尿氟、血氟均較正常人高數(shù)倍。腸氟吸收率為正常人1.5倍，氟攝取量與腸氟吸收率呈正相關(guān)。鈣鎂劑與氟結(jié)合而降低腸氟吸收率和增加糞氟排出，從而起到防治氟中毒的作用。鹵堿含有鎂、鈣、鈉、氯等多種成分的復(fù)合鹽、具有多方面的作用，主要利用鎂離子對(duì)橫紋肌和平滑肌產(chǎn)生箭毒樣作用。使肌肉弛緩。Mg2 還可激發(fā)多種酶活性。Mg2 和F-有較強(qiáng)親和力。使之成為不易溶性鹽，可減少氟的吸收。一般將鹵堿制成片劑口服，每次4～6g，每天3次，餐后服，或以5%鹵堿溶液混于5%～10%葡萄糖溶液中，穴位注射。

（6）中醫(yī)中藥：可試用熟地2g。生姜1.5g，肉蓯蓉1g，海桐皮1g，川芎1g，鹿銜草1g，萊菔子0.5g，雞血藤1.5g，研成粉，以蜜為丸，每丸10g，每天3次，每次1丸，連服3～6個(gè)月。以達(dá)補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、活血、止痛之目的。

（7）骨痹丸：患氟骨癥的山羊用骨痹丸，每天6.25g治療后，骨氟下降至1500～2500mg/kg，如果用于人體也有如此效果，那么氟骨癥經(jīng)滿(mǎn)療程治療后，骨骼中的蓄積氟會(huì)降至5000mg/kg以下。一般認(rèn)為，骨骼氟只有蓄積到5000mg/kg以上時(shí)，X線(xiàn)上才出現(xiàn)病變，那么病人經(jīng)治療后X線(xiàn)片原有的病變影像就有可能得到明顯逆轉(zhuǎn)。

（8）硒：將4個(gè)月人胚胎腓腸肌和大腦進(jìn)行組織培養(yǎng)，觀(guān)察氟及氟加硒對(duì)其超微結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果氟可使腓腸肌組織纖維萎縮，細(xì)胞線(xiàn)粒體減少，質(zhì)地變空，腦組織細(xì)胞線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷。逐漸累及細(xì)胞核和核膜，導(dǎo)致整個(gè)細(xì)胞崩解、壞死。加硒后上述改變減輕。但也有與上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果不相一致的報(bào)道。

5、治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：全身癥狀、體征消失，功能障礙恢復(fù)，活動(dòng)正常（早期疏松型氟骨癥病人的X線(xiàn)改變可基本消失）。

（2）臨床治愈：全身癥狀、體征改善明顯，功能障礙大部分恢復(fù)。X線(xiàn)有一定改善或穩(wěn)定不變，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。

（3）有效：癥狀明顯減輕、體征、功能有所改善，勞動(dòng)能力有所恢復(fù)。

（4）無(wú)效：癥狀、體征、功能狀態(tài)、勞動(dòng)能力與治療前無(wú)區(qū)別。

（5）氟骨癥流行基本控制標(biāo)準(zhǔn)：

①有可靠的預(yù)防措施，并能經(jīng)常堅(jiān)持。

②飲水含氟量達(dá)到或接近國(guó)家飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

③基本控制新的氟骨癥病人的發(fā)生。

④絕大多數(shù)Ⅱ、Ⅲ度氟骨癥病人得到了有效治療。

氟骨癥中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療：其治則是補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨、活血和止痛等。