股骨頭缺血性壞死的診斷標準是什么

 股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節面組織的血液供應，進而造成壞死。國際骨循環學會（ARCO）及美國醫師學會（AAOS）的股骨頭壞死（ONFH）新定義是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起患者關節疼痛，關節功能障礙的疾病， 是骨科領域常見的難治性疾病。

ONFH可分為創傷性和非創傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折和髖關節脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要病因為皮質類固醇的應用、酗酒、減壓病、鐮狀細胞貧血和特發性等。

診斷標準

綜合日本厚生省骨壞死研究會（JIC）和Mont提出的診斷標準，制定診斷標準：

1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節痛，偶爾伴有膝關節疼痛，髖關節內旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質類固醇應用史、酗酒史以及潛水員等職業史。

2、MRI 的T1加權像顯示帶狀低信號影（帶狀類型）或T2加權像顯示雙線征。

3、X線片改變：水滴征、低密度征、新月征、斷裂征、硬化征、變形征和修復征等表象。

4、CT檢查表現為股骨頭內出現大小不等的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣 模糊，有高密度硬化骨。股骨頭軟骨面有不規則的斷裂變形，股骨頭塌陷變形，髖關節間隙變窄或消失。

5、核素骨掃描在股骨頭壞死初期血流灌注相顯示灌注下降，呈灌注缺損（冷區）；壞死修復期血池相顯示熱區中有冷區即“面包圈樣”改變。

6、DSA造影表現為上支持帶供血動脈細小、中斷，失去了正常形態，或股骨頭靜脈回流延遲造影劑淤積。

7、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。

符合兩條或兩條以上標準即可確診。