腎性骨病的診斷鑒別方法

腎性骨病（ROD）又稱腎性骨營養不良癥，是腎功能減退時礦物質代謝紊亂，幾乎累及所有終末期腎衰竭患者，可分為廣義腎性骨病與狹義腎性骨病兩類。廣義的“腎性骨病”，是指一切和腎臟有關的骨病或病因與腎臟有關的骨病，如腎小管酸中毒伴發的軟骨病、腎病綜合征時發生的骨病等，那么腎性骨病的診斷室什么樣的呢？

腎性骨病診斷鑒別

骨活檢

骨活檢是診斷和研究腎性骨病重要的基本方法之一。隨著骨活檢技術和組織學的改進和發展，骨活檢在臨床診斷和治療中的應用越來越普及。當腎小球濾過率（GFR）下降至40ml/min以下時，腎活檢可以反映PTH活性增加和骨礦化障礙。另外，腎活檢還是診斷鋁相關性骨損害（ARBD）唯一可靠的診斷依據。同時，骨活檢對服用鈣三醇藥物患者的監測也有一定的意義。

骨X線檢查

骨X線檢查使診斷腎性骨病的經典方法之一。骨骼X線檢查可以發現繼發性甲旁亢所致的骨膜下吸收、骨質疏松、病理性骨折、佝僂病和骨軟化等，以及繼發性甲旁亢或β2微球蛋白淀粉樣變引起的骨囊性病變。但僅靠X線檢查不能明確腎性骨病的組織類型及骨轉運率，亦不利于骨病的早期診斷。

骨密度測定

應用骨密度測定來反映骨礦物質的含量，可以提高腎性骨病損害評價的敏感性，但目前仍無法明確腎損害緣系高轉運性、低轉運性還是鋁中毒所致?？捎糜谀I性骨病治療的隨訪觀察。

核醫學檢查

近年來，隨著核醫學技術的發展，利用99mTC標記的MDP（methylene diphosphonate）對腎性骨病患者進行骨顯像，可發現骨折、假性骨折等局部損害，并對高轉運型骨病所致纖維性骨炎和低轉運性骨病所致骨軟化有鑒別診斷價值。鋁中毒所致腎性骨病在骨顯像中具有組織放射性低濃聚，而軟組織高濃聚的熱點。因此，采用核醫學骨顯像這一非創傷性檢查，對于腎性骨病的診斷和分型具有一定價值。

生物化學指標

腎性骨病在臨床上還出現一些生物化學指標的變化，包括PTH、堿性磷酸酶（AP）、骨鈣素（BGP）、α2-HS糖蛋白、胰島素生長因子-1（IGF-1）、Ⅶ型前膠原擴展肽等。其中一些指標在腎性骨病的發病中的機制仍不明確，但有助于腎性骨病的診斷和研究。