血清陰性脊柱關節(jié)病的主要檢查方法

血清陰性脊柱關節(jié)病具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關節(jié)炎，加之一定特征的關節(jié)外表現是這類疾病特有的癥狀和體征。血清陰性脊柱關節(jié)病的檢查方式有實驗室檢查、影像學檢查（X線、CT、MRI）和肌肉骨骼超聲檢查：

1、實驗室檢查

強直性脊柱炎患者中HLA-B27基因陽性率為90%~95%，但人群中HLA-B27陽性者僅有約10%患強直性脊柱炎，因此，盡管HLA-B27檢查對于強直性脊柱炎具有高度特異性和敏感性，但HLA-B27檢測結果既不能作為診斷依據，也不能預見患者的預后，只能增加診斷的可能性。

活動期患者可見血沉（ESR）增快，C反應蛋白（CRP）增高、血小板增多及輕度貧血。類風濕因子（RF）陰性和免疫球蛋白輕度升高。

2、影像學檢查：X線、CT、MRI

X線表現對強直性脊柱炎具有診斷意義。強直性脊柱炎最早的變化發(fā)生在骶髂關節(jié)。該處的X線片顯示軟骨下骨緣模糊，骨質糜爛，關節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關節(jié)融合。通常按X線片骶髂關節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關節(jié)炎；Ⅲ級有中度骶髂關節(jié)炎；Ⅳ級為關節(jié)融合強直。

對于臨床可疑病例，而X線片尚未顯示明確的或Ⅱ級以上的雙側骶髂關節(jié)炎改變者，應該采用計算機斷層（CT）檢查。該技術的優(yōu)點還在于假陽性少。但是，由于骶髂關節(jié)解剖學的上部為韌帶，因其附著引起影像學上的關節(jié)間隙不規(guī)則和增寬，給判斷帶來困難。另外，類似于關節(jié)間隙狹窄和糜爛的骶髂關節(jié)髂骨部分的軟骨下老化是一自然現象，不應該視為異常。

磁共振成像技術（MRI）對于骶髂關節(jié)炎癥以及脊柱炎癥的判斷價值要優(yōu)于CT，只有MRI檢查能夠顯示強直性脊柱炎骶髂關節(jié)炎0級病變，MRI的優(yōu)勢在于通過觀察強直性脊柱炎骶髂關節(jié)滑膜軟骨和關節(jié)面下骨的形態(tài)和信號改變，達到早期發(fā)現和診斷強直性脊柱炎的目的。

脊柱的X線片表現有椎體骨質疏松和方形變，椎小關節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯合、坐骨結節(jié)和肌腱附著點（如跟骨）的骨質糜爛，伴鄰近骨質的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現新骨形成，這些主要是附著點炎的放射學表現，和骶髂關節(jié)炎可以（或不）同時出現于脊柱關節(jié)炎患者。

骶髂關節(jié)炎的發(fā)現對強直性脊柱炎的影像學診斷具有重要作用，因此，臨床上應首選拍攝X線骶髂關節(jié)正位片及腰椎正側位片；并依據不同的臨床表現選擇胸部正位片或其它相關部位的X線檢查。但因骶髂關節(jié)炎常于強直性脊柱炎發(fā)病后數月乃至數年后始能發(fā)現陽性X線征象，最早也需發(fā)病3年后才能出現韌帶骨化，因此，對可疑病例應于X線檢查后選擇骶髂關節(jié)高分辨率CT掃描或MRI檢查，并可同時行腰椎MRI檢查。目前，對于早期骶髂關節(jié)病變的檢出，通常采用高分辨率CT或MR掃描。

肌肉骨骼超聲

肌肉骨骼超聲逐漸成為炎性關節(jié)炎的評估的有力成像方法，在脊柱關節(jié)炎肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎及囊腫、骨與軟骨病變等方面的判斷，以及對脊柱關節(jié)炎疾病活動性、預后及治療效果等方面的評估上均有其獨特的優(yōu)勢。