血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的主要癥狀表現(xiàn)

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的炎癥過(guò)程發(fā)生在韌帶附著于骨的起止點(diǎn)位置，這不同于有許多臨床和放射學(xué)證據(jù)的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病最初的炎癥過(guò)程的主要靶點(diǎn)出現(xiàn)在起止點(diǎn)、軟骨和較小范圍的滑膜，隨著新骨在纖維瘢痕組織上的形成，炎癥過(guò)程有自愈的傾向，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直和中軸與外周關(guān)節(jié)不可逆的骨化。其癥狀表現(xiàn)為：

1、中軸受累

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中強(qiáng)直性脊柱炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎脊柱病型以中軸受累為主。廣義的中軸范圍應(yīng)該是指從骨盆到頸椎，其中包括髖關(guān)節(jié)；狹義的中軸受累主要指累及到頸、胸、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)。中軸脊柱炎包括骨關(guān)節(jié)、韌帶肌腱和附著點(diǎn)炎等。

中軸受累包括早期和晚期，早期主要表現(xiàn)為炎性腰背痛，但放射線上還未表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，這部分患者通常在臨床上容易被漏診或誤診。晚期的臨床表現(xiàn)非常明顯，包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱部分或全程受累、病人體型體態(tài)變化、活動(dòng)受限、影像學(xué)變化，容易被臨床確診，但即使被臨床正確地診斷，其治療往往也錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期，或者患者已經(jīng)出現(xiàn)了功能受限或殘疾。因此要重視強(qiáng)直性脊柱炎早期中軸受累的診斷和治療，從而盡早控制病情。

2、外周關(guān)節(jié)受累

血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病侵犯中軸（脊柱）關(guān)節(jié)以外，外周關(guān)節(jié)受累也是常見(jiàn)的表現(xiàn)。通常意義下的外周關(guān)節(jié)，包括除脊柱（中軸關(guān)節(jié)）以外的所有關(guān)節(jié)，對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎患者的肩、髖關(guān)節(jié)究竟是隸屬于外周還是中軸關(guān)節(jié)，目前仍存在諸多爭(zhēng)議。很多血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病患者病程中先出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)過(guò)數(shù)年后才出現(xiàn)腰背痛癥狀，這些患者極易被誤診為其他類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎而不能得到及時(shí)、正確的治療，從而延誤患者治療，甚至造成患者的殘疾。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病外周關(guān)節(jié)發(fā)病率的高低與患者年齡有關(guān)，呈現(xiàn)發(fā)病年齡越小，外周關(guān)節(jié)受累越明顯，致殘性越高的特點(diǎn)。

附著點(diǎn)炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的特征性病變，其他疾病較少出現(xiàn)。在脊柱，附著點(diǎn)炎可見(jiàn)于滑囊和韌帶的附著處，也見(jiàn)于椎間盤(pán)、肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)，脊柱關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬和活動(dòng)度受限多源自附著點(diǎn)炎。附著點(diǎn)炎也累及很多中軸外部位，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的局部腫痛，常見(jiàn)部位有：足跟部（包括跟底或跟腱部位）、膝關(guān)節(jié)周邊的局部腫痛、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上嵴、恥骨聯(lián)合以及肋骨軟骨連接處。

3、皮膚、粘膜受累

作為一種慢性系統(tǒng)性炎性疾病，血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病常常伴隨著皮膚、粘膜等臟器受累表現(xiàn)。

4、其他表現(xiàn)

（1）全身癥狀：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎較常出現(xiàn)中高度發(fā)熱，而其他類(lèi)型血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病在病情較重時(shí)常出現(xiàn)低至中等度發(fā)熱。病情較重時(shí)體重減輕、貧血和全身乏力亦較為常見(jiàn)。

（2）其他器官受累表現(xiàn)：色素膜炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病最常合并的眼部損害，約25%的患者可發(fā)生眼色素膜炎等。強(qiáng)直性脊柱炎心臟受累的常見(jiàn)表現(xiàn)包括心臟瓣膜功能不全（主動(dòng)脈瓣和二尖瓣反流）、不同程度的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常和左心室功能不全。由于胸椎強(qiáng)直、肋椎及胸肋關(guān)節(jié)的炎癥，使得胸廓擴(kuò)張受限。強(qiáng)直性脊柱炎最常見(jiàn)的肺胸膜受累是雙上肺的纖維化病變，發(fā)生率可達(dá)1.3%~30%。進(jìn)展期的強(qiáng)直性脊柱炎出現(xiàn)脊柱骨折并非罕見(jiàn)。強(qiáng)直性脊柱炎的腎臟病變最常見(jiàn)的是繼發(fā)淀粉樣變性。IgA腎病在強(qiáng)直性脊柱炎不常見(jiàn)。其它常見(jiàn)的腎臟表現(xiàn)包括系膜增殖性腎小球腎炎。