脊柱結核的癥狀表現有哪些呢？

脊柱結核為骨關節結核中最常見的，由血行感染而產生。它好發于兒童及青年，以20～29歲發病率最高。那么，脊柱結核的癥狀表現有哪些呢？

脊柱結核的全身癥狀

病起隱漸，發病日期不明確。患者倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數病情惡化急性發作。體溫39℃生右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其他疾病。

脊柱結核的局部癥狀

疼痛：患處鈍痛與低熱等全身癥狀多同時出現、在活動、坐車震動、咳嗽、打噴嚏時加重。臥床休息后減輕；夜間痛加重，疼痛可沿脊神經放射，上頸椎放射到后枕部，下頸椎放射到肩或臂，胸椎沿肋間神經放射至上、下腹部，常誤診為膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎等。下段L11~12可沿臀下神經放射到下腰或臀部，為此X線攝片檢查時多僅攝腰椎片，從而下段胸椎病變經常被漏診。腰椎病變沿腰神經叢多放射到大腿的前方，偶牽涉腿后側，易誤診為間盤脫出癥。

姿勢異常：是由于疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起。頸椎結核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜。挺胸凸腹的姿勢常見于胸腰椎或腰骶椎結構。

脊柱畸形：頸椎和腰椎注意有無生理前突消失，胸椎有無生理后突增加。自上而下捫每個棘突有無異常突出特別足局限性成角后突，此多見于脊梓結核，與青年椎體骺軟骨病、強直性脊柱炎、姿勢不良等形成的弧形后突與圓背有別。

壓痛及叩擊痛：早期病變較深且較局限，故局部壓痛可不明顯，可采用縱向叩擊法檢查：患者坐直，醫生一手扶住患者胸前，一手握拳縱向叩擊患者頭頂，此時患者常有病損椎隱痛。當局部畸形出向后，用手按壓后凸棘突，即能引起明顯疼痛。

脊髓受壓：結核性炎癥蔓延到椎管或椎體畸形壓迫脊髓，可出現脊髓受損癥狀，脊柱結核特別是頸胸椎結核圓錐以上患者應注意有無脊髓壓迫征，四肢神經功能障礙，以便早期發現脊髓壓迫并發癥。若炎癥控制不理想，直接累及蛛網膜下腔，引起結核性腦膜炎，預后極為不良。脊柱結核合并脊髓損傷是預后最差的一種類型。

鑒別診斷

根據慢性進行性病史、典型的癥狀與體征，以及各項特殊檢查，脊柱結核診斷并不困難，但有時易和下列疾病混淆，應認真鑒別。

（一）強直性脊柱炎：本病均有骶髂關節炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞和死骨，胸椎受累后會出現胸廓擴張障礙等臨床表現可以幫助鑒別。

（二）椎間盤退化癥：年齡40歲左右特別是體力勞動者，常見于頸椎和腰椎，表現患處慢性疼痛或并有所屬神經根放射性疼痛。X線攝片椎間狹窄，其相鄰椎體邊緣致密，或有唇樣增生改變，椎旁無擴大陰影，患者體溫和血沉正常。

（三）腰椎間盤脫出：多見于20～40歲男性，腰痛及坐骨神經痛，咳嗽時痛加重。檢查可見腰側彎，生理前凸減少或消失，患側直腿抬高試驗陽性但是患者血沉和體溫均正常。腰椎4～5或腰5骶1椎體結核后側病變常與混淆。