脊柱結(jié)核的手術(shù)治療方法有哪些？

脊柱結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、肌肉附著少、血液供應(yīng)差的椎體，多數(shù)為單一病灶，兩處或兩處以上病灶少見(jiàn)。 椎體結(jié)核分為兩型：中心型多見(jiàn)，兒童為主，椎體常呈楔形而椎間隙正常；邊緣型以成人為多，常累及鄰近椎體，使椎間隙變窄或消失。 脊柱結(jié)核的手術(shù)治療方法有哪些？

椎體病變向后蔓延可侵犯鄰近椎弓根和橫突，頸椎或胸椎的椎管內(nèi)因病灶可壓迫脊髓引起截癱，腰椎因神經(jīng)根受壓而引起相應(yīng)的癥狀。胸椎結(jié)核膿腫常局限于椎旁，腰椎結(jié)核膿腫常沿筋膜間隙流注，形成腰大肌膿腫，頸椎結(jié)核膿腫常形成咽后膿腫。

那么，脊柱結(jié)核有哪些治療方法呢？

脊柱結(jié)核的治療應(yīng)用支持療法，藥物療法，微創(chuàng)療法進(jìn)行抗結(jié)核，必要時(shí)手術(shù)清除病灶，融合脊椎，早日恢復(fù)患者的健康。但是，任何治療方法都有其獨(dú)特的適應(yīng)癥，對(duì)于脊柱結(jié)核的患者而言，選擇適合自己的治療方法最重要。

脊柱結(jié)核的手術(shù)方法

（1）切開(kāi)排膿 寒性膿腫廣泛流注致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除術(shù)時(shí)可做切開(kāi)排膿挽救生命。寒性膿腫被切開(kāi)后，全身中毒癥狀可望得到控制，但切口極難愈合。由于膿腫極深，大都在膿腫頂部切開(kāi)，引流不暢。可每天以4%異煙肼溶液灌洗膿腔，并保持竇道口敞開(kāi)。可以插入一段粗橡皮管以擴(kuò)張竇道口，或用雙套管引流，注意不要使皮管、棉花球等異物落入膿腔內(nèi)。沒(méi)有繼發(fā)感染的寒性膿腫不宜施行切開(kāi)排膿手術(shù)。已形成的竇道因周?chē)袕V泛的瘢痕組織形成，并有炎性浸潤(rùn)，解剖結(jié)構(gòu)不清，因此也不宜貿(mào)然施行瘺管切除術(shù)，以免損傷鄰近血管、神經(jīng)或重要臟器。亦不主張對(duì)寒性膿腫施行分層穿刺排膿及注射抗結(jié)核藥物。

（2）病灶清除術(shù) 20世紀(jì)40～50年代起，由于抗結(jié)核藥物的成功合成和提取，為實(shí)施病灶清除術(shù)提供了條件。有前路和后路手術(shù)兩種。后路手術(shù)通常用于胸椎結(jié)核。頸椎結(jié)核則多從前路進(jìn)行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以石膏固定3～4個(gè)月，復(fù)查后酌情拆除石膏或繼續(xù)固定。

（3）后路脊柱融合術(shù) 后路椎弓根螺釘系統(tǒng)與前路病灶清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)可以加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并可使患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后3～6個(gè)月石膏背心固定。

（4）前路脊柱融合術(shù) 病灶清除的同時(shí)植骨和前路內(nèi)固定，達(dá)到即可脊柱穩(wěn)定的目的，以利植骨融合。

（5）矯形手術(shù) 主要是糾正脊柱后凸畸形。

哪些人適合做脊柱結(jié)核手術(shù)呢？

適應(yīng)證

1、椎體病變已靜止但脊柱不穩(wěn)定。

2、前路植骨失敗或不堅(jiān)固。

3、病灶清除術(shù)時(shí)未作前路植骨并有脊柱不穩(wěn)定。

術(shù)后護(hù)理

1、臥硬板床或上石膏背心3～6個(gè)月，經(jīng)X線攝片證明植骨已融合時(shí)方可逐漸離床活動(dòng)，用石膏背心或頭頸胸石膏固定者可早期下床活動(dòng)。

2、繼續(xù)抗結(jié)核治療6～12個(gè)月（應(yīng)注意藥物的毒性反應(yīng)）。

3、每月復(fù)查血沉1次，以后酌情延至3個(gè)月1次。

4、手術(shù)后每3個(gè)月隨訪1次，并攝X線片對(duì)比觀察，1年后每半年復(fù)查1次（包括攝片）。