顱腦損傷的高壓氧治療方法

顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關鍵，在于急救人員能否進行正確和及時的現場搶救，急救人員應在快速、簡潔地了解患者的受傷時間、地點、原因及過程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開始現場急救。現場急救的重點是呼吸與循環功能的支持，及時糾正傷后發生的呼吸暫停與維持血壓的穩定。

急性顱腦損傷的急救措施有哪些？

1、保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應立即清除口、鼻腔的分泌物，調整頭位為側臥位或后仰，必要時就地氣管內插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應連接簡易呼吸器作輔助呼吸。

2、制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導致循環功能衰竭。因此制止活動性外出血，維持循環功能極為重要。現場急救處理包括：

（1）對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。

（2） 對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。在條件不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫院后需進一步處理時再拆開。

（3） 靜脈竇出血現場處理比較困難，在情況許可時最好使傷員頭高位或半坐位轉送到醫院再做進一步處理。

（4）對已暴露腦組織的開放性創面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。[以上（1）~（4）均加入錄象資料顯示具體過程]

3、維持有效的循環功能：單純顱腦損傷的病人很少出現休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內出血或外出血而致失血性休克引起循環功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環功能衰竭的最有效的方法。

4、局部創面的處理：以防止傷口再污染、預防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應用抗生素和破傷風抗毒素。

5、防止和處理腦疝：當患者出現昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現，瞳孔擴大側通常是顱內血腫側，應靜推或快速靜脈點滴（15~30分鐘內）20%甘露醇250毫升，同時用速尿40毫克靜推后立即轉送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。

顱腦損傷的高壓氧治療方法

高壓氧治療是指在超過一個標準大氣壓環境下吸入高濃度氧，以通過血液循環攜帶更多的氧到病損組織及器官，促進組織修復和功能恢復。高壓氧治療作為一種有效的治療手段，已廣泛應用于減壓病、急性一氧化碳中毒及遲發腦病、冠心病、突發性耳聾等。尤其是對顱腦損傷具有確切的療效，對提高顱腦損傷病人的生存率、降低傷殘率、改善生活質量等方面都具有顯著的功效。

高壓氧是臨床治療中獨特且最有效的供氧方式，能極大地提高血氧分壓，增加血氧含量，因此，對氧極其敏感的腦組織具有良好的保護作用。高壓氧有收縮血管的作用，增強血管阻力，既糾正腦缺氧，又減輕腦水腫，降低顱內壓，并能促進側支循環的建立，改善微循環，從而使腦組織的能量代謝得到改善，使因缺氧變性的損害得以逆轉，恢復功能。這樣的過程需要施以足夠的長療程高壓氧治療，這也正是高壓氧治療不僅對顱腦損傷急性期有治療價值，而且對顱腦損傷恢復期及后遺癥期有很好治療作用的根據。

高壓氧（HBO）的絕對禁忌證

顱內活動性出血是高壓氧（HBO）的絕對禁忌證，對疑有顱內活動性缺血的病人，絕不能貿然進艙治療。對長期昏迷、持續性植物生存狀態的病人和嚴重后遺癥的病人應采用多階段的長療程的高壓氧治療，可望促醒和逐漸康復以及改善預后。HBO治療時機：顱腦外傷病人在生命體征穩定的前提下，排除顱內活動性出血，早期HBO治療是一個重要原則。最佳HBO治療時間為傷后3 d內。本組所有病例在高壓氧治療中未發生氧中毒等副反應。

高壓氧治療顱腦損傷有較好的療效，它不僅對顱腦損傷昏迷有促醒作用，而且對恢復期的失語，偏癱等后遺癥有促進康復的作用。如何在高壓氧治療期間給病人合理飲食指導，使病人既能保證在高壓氧治療時舒適，又能保證營養合理，促進病人的康復，