顱腦損傷患者的飲食和護理方法

重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘率的重要環節。

一、常規護理

嚴密觀察病情生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現。

意識狀態：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。

瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。

二、精心護理

1、呼吸道的護理

1）體位，對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道。

2）吸痰，因腦損傷而出現昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等并發癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時吸收痰液外，還應在病情穩定允許的情況下，協助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發癥的發生。

2、尿路感染的預防 對于昏迷時間長、留置導尿的病人，要經常沖洗膀胱和清洗會陰部，防止逆行感染。

3、褥瘡的護理 要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經常更換床單、衣服，保持平整、干燥。

4、消化道的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，過低則引起消化不良性腹瀉。

5、口腔及眼的護理 對長期昏迷、鼻飼患者，每天用2~3%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發潰瘍，同時伴有結膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。

6、高熱護理 由于腦外傷累及到體溫調節中樞發生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內壓增加，體溫如果高于40℃，會使體內各種酶類的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質激素治療，而感染所致的發熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。

7、輸液護理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩，需要輸液治療，通過輸液，進行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時內輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。

8、神經功能恢復的護理 昏迷或長期臥床病員，由于活動少，容易發生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關節日久不動也會強真而失去正常功能，所以護理病員時應注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動運動，促進肢體的血液循環，增加肌肉張力，防止關節攣縮，幫助恢復功能，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。

高壓氧艙治療后的顱腦損傷患者的飲食護理

1、不宜過飽，宜進食易消化食物

高壓下唾液分泌減少，往往有口渴感。氣壓較高，腮腺分泌抑制愈明顯，胃液的反射性分泌也明顯受抑制，故不宜飽餐后立即進行高壓氧治療，最好在餐后0.5～1h進艙進行治療。高壓氧使胃腸道平滑肌張力增強，腸道內氣體被壓縮，體積縮小腸蠕動增強，氣體彌散，吸收增強，常會引起便意，進食過飽會引起艙內排便。我們在治療中就遇到這樣的病例：患者，男35歲，腦挫裂傷清醒后，遺留有偏癱，言語不清后遺癥。進行高壓氧治療時，隨著病情好轉，病人食欲增加，第8次時由于吃得過飽，而出現在艙內排便現象，病人感到十分難為情，而且也影響了下一艙病人的治療。因此護理人員除了指導病人要在治療前一餐不要吃的過飽外，還要叫病人進艙前排空二便。

2、不要給易產氣的食物

治療當天禁食牛奶、豆類、韭菜、芹菜，夏天不要喝汽水、啤酒。因為產氣的食物在腸道內產氣，治療減壓時，氣體膨脹而易引起腹痛。這不僅引起病人的痛苦，而且易與減壓病相混淆。

3、營養充足膳食合理多樣化

蛋白質、脂肪是維持腦功能恢復的主要物質 。宜選用優質蛋白質，營養豐富制作細碎軟易消化的食物，包括：肉、雞蛋、魚、蘋果、花生、動物內臟、核桃等食物。除了高壓氧治療前一餐，其他2餐可進食牛奶。此類病人每日進食還應予以粗糧、細糧、雜糧等碳水化合物的食物。在正常情況下腦組織可用脂肪分解的中間產物酮體來作為能源。但腦功能受損后，酮體不能恢復其功能。因此每日膳食中必須有適量碳水化合物，以保證酮體來源。每日保證進食新鮮的蔬菜、水果。包括：根莖類、葉菜類。新鮮的綠色蔬菜、水果、菠菜、胡蘿卜、桔子、香蕉等含維生素豐富的食物。無機鹽、微量元素，人體內含量雖少，但對人體健康及腦功能恢復有重要作用，芝麻、海帶、蝦皮、黑木耳、花生、干果中含有豐富的無機鹽、微量元素，指導病人在飲食中增加這些食物。

4、注意食品的味美

應注意食品感官形狀、色香、味美以增加食欲，烹調方法要合理，避免營養素的損失。

5、要注意食品衛生

顱腦損傷病人身體抵抗力差容易出現腹瀉、痢疾等胃腸道疾病，特別是夏天更不要讓病人進食生冷不潔食物，防止食物中毒。

多做宣傳，家庭配合 良好的進食習慣按時進餐，不暴飲暴食特別是恢復期病人，加上高壓氧使食欲增加，合理安排三餐，早餐占25%左右，中餐占50%，晚餐占25%，創建良好的進食環境，如數人同時進餐，進餐播放輕音樂等，飯前后不做大運動量的康復鍛煉，忌強迫進食等。