脊髓型頸椎病應(yīng)該如何治療？

脊髓型頸椎病雖較為少見但癥狀嚴重，且多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾患而延誤治療時機因此其在諸型頸椎病中處于重要地位。下面就介紹脊髓型頸椎病的治療方法吧。

脊髓型頸椎病為頸椎病分型中較復(fù)雜嚴重的類型，它涉及了椎間盤、椎管、黃韌帶、骨傷結(jié)構(gòu)的病理變化，由于本病涉及脊髓壓迫，部分病人導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的發(fā)展，最終發(fā)生四肢癱瘓。

脊髓型頸椎病治療應(yīng)根據(jù)病理變化的性質(zhì)、程度與臨床體征反映，嚴格掌握非手術(shù)療法與手術(shù)療法的界線，以防延誤病機失去最佳治療的時機。采用正骨推拿、牽引要嚴格掌握發(fā)病時機、病理變化、適應(yīng)范圍，避免發(fā)生由于正骨推拿手法治療與頸椎牽引導(dǎo)致的不良后果。

1.非手術(shù)療法

脊髓型頸椎病的非手術(shù)療法適應(yīng)于發(fā)病初期、病程較短，壓迫癥狀較輕，病情穩(wěn)定，沒有突發(fā)性或進行性脊髓壓迫癥狀的息者。

采用正骨推拿手法治療為主要手段，主要作用原理為調(diào)整關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)椎間內(nèi)在乎衡，以控制病情的發(fā)展，改變栓司盤突出罰十經(jīng)的壓迫關(guān)系，使膨出的椎間盤產(chǎn)生部分回納或收縮，達到試行減壓的目的。采用輕重量牽引達到松解關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)間隙，緩解改善壓迫癥狀。對于后期恢復(fù)可配合針灸、理療、按摩，采用中藥內(nèi)服與外用樋敷，以消除脊髓神經(jīng)壓迫后的殘存癥狀，恢復(fù)神經(jīng)組織生理功能。

但在進行中應(yīng)密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法，一旦病情加劇應(yīng)及早施術(shù)以防引起脊髓變性。

2.手術(shù)療法

（1）手術(shù)病例選擇 ①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查（MRICT檢查等）證實者應(yīng)盡快手術(shù)；②病程較長，癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；③脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1～2個療程以上無改善而又影響工作者。

（2）手術(shù)入路及術(shù)式 視病情、患者全身狀態(tài)、術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習慣不同等選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。①手術(shù)入路 對以錐體束受壓癥狀為主者原則上采取前方入路而對以感覺障礙為主伴有頸椎椎管狹窄者則以頸后路手術(shù)為主對兩種癥狀均較明顯者視術(shù)者習慣先選擇前路或后路1～3個月后再根據(jù)恢復(fù)情況決定需否另一入路減壓術(shù)。②手術(shù)術(shù)式 對因髓核突出或脫出所致者先行髓核摘除術(shù)之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)植骨融合術(shù)或人工椎間盤植入術(shù)對因骨刺壓迫脊髓所致者可酌情選擇相應(yīng)的術(shù)式切除骨贅施術(shù)椎節(jié)的范圍視臨床癥狀及MRI檢查結(jié)果而定原則上應(yīng)局限于受壓的椎節(jié)后路手術(shù)目前以半椎板切除椎管成形術(shù)為理想操作時應(yīng)注意減壓范圍要充分盡量減少對椎節(jié)穩(wěn)定性的破壞。

（3）視每例手術(shù)為第一次 每位外科醫(yī)師都應(yīng)該如此，包括高年資者。

（4）重視手術(shù)后護理后繼治療及康復(fù)措施 應(yīng)像對待手術(shù)一樣認真，切不可因掉以輕心而發(fā)生意外。

預(yù)后

因椎間盤突出或脫出所致者預(yù)后較佳。痊愈后如能注意防護則少有復(fù)發(fā)者。椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大骨刺或后縱韌帶鈣化者預(yù)后較差，病程超過1年且病情嚴重者尤其是脊髓已有變性者預(yù)后最差。