先天性斜頸的手術和非手術療法

先天性斜頸，系指出生后即發現頸部向一側傾斜的畸形，其中因肌肉病變所致者，稱之為肌源性斜頸；因骨骼發育畸形所致者，稱之為骨源性斜頸。后者十分罕見，且在病因及診治方面均屬于頸椎畸形，患上先天性斜頸的患者應該及早治療，可以根據自身情況采取手術療法和非手術療法這兩種方式。專家還特別提醒患者這個疾病要趁早治療，越早治療效果越好。

（一）治療

1。非手術療法

（1）適應證：主要用于出生至半周歲的嬰兒，對2歲以內的輕型患者亦可酌情選用。

（2）具體方法：視患兒年齡不同可酌情采用下列方法。

①手法按摩：在新生兒，一旦發現本病，應立即開始對腫塊施以手法按摩，以增進局部血供而促使腫塊軟化與吸收。此對輕型者有效，甚至可免除以后的手術矯正。

②徒手牽引：于生后半月左右開始，利用喂奶前時間，由母親使患兒平臥于膝上，并用一手拇指輕輕按摩患部，數秒鐘后再用另手將嬰兒頭頸向患側旋動，以達到對攣縮的胸鎖乳突肌具有牽引作用的目的。如此每天5或6次，每次持續0.5～1min。輕癥患兒多可在3～4個月以內見效。

③其他：包括局部熱敷，睡眠時使嬰兒頭頸盡量向患側旋轉，以及給予攣縮的胸鎖乳突肌以牽拉力等。因患兒剛剛出生不久，所以各種操作均需小心、細心與耐心，切勿因操之過急而引起誤傷。

2。手術療法

（1）病例選擇：

①一般手術適應證：以半周歲至12周歲的患兒為宜。

②相對手術適應證：指12歲以上患兒，因其繼發性面部畸形已經形成，斜頸糾正后面部外觀可能更為難看，盡管隨著人體發育可有所改善，但仍不如年幼者手術治療的療效明顯，需由家長酌情考慮。根據作者的臨床經驗，16歲以前施術者，均可獲得一定的改善；18歲左右的患者選擇手術治療，亦有療效。但務必與家屬反復說明術后外觀不佳。

③不宜手術的病例：對因其他原因所致的斜頸，如椎骨畸形、結核、外傷等所致者，應以治療原發病為主。對成年人斜頸，除非有其他特殊原因和要求，一般不應隨意施術。

（2）手術方法選擇：

①胸鎖乳突肌切斷術：此為傳統的術式，一般都在胸、鎖乳突肌的胸骨及鎖骨端，通過1～1.5cm長的橫形切口將該肌切斷。此術式簡便有效，易掌握。亦有人主張自乳突端將該肌切斷，以保持頸部外表美觀，適用于女孩。

②胸鎖乳突肌全切術：即將整個瘢痕化的胸鎖乳突肌切除，手術較大，適用于青少年患者。術中應注意切勿誤傷鄰近的血管及神經。

③部分胸鎖乳突肌切除術：指對形成腫塊的胸鎖乳突肌做段狀切除，適用于年幼兒童局部腫塊較明顯者。

④胸鎖乳突肌延長術：適用于肌肉組織尚有舒縮功能者。術式見圖2，3。一般可延長2～2.5cm。年長者可稍長。

（3）術后處理：

①斜頸畸形輕者：在術后可通過使頭頸向雙側，主要是向患側旋轉活動而達到矯正畸形的目的；但此法對不合作的幼兒不適用。

②斜頸畸形明顯者：在術后均需以頭-頸-胸石膏矯正與維持患兒體位。一般使其固定在能使胸鎖乳突肌拉長的狀態，即使頭頸盡力向患側旋轉，并向后仰。石膏制動4～6周后拆除。

（二）預后

治療越早效果越好。在嬰兒期如堅持采用非手術療法，部分病人可以治愈；在兒童期或胸鎖乳突肌攣縮不嚴重者，需手術治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴重、顏面不對稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達到正常。