爆裂性骨折的患者需要手術嗎？

胸腰椎爆裂性骨折多由于車禍和墜傷所致。具有典型的脊椎骨折臨床表現，疼痛劇烈，不敢活動身軀，傳導叩痛陽性；約半數以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。那么，爆裂性骨折患者需要做手術嗎？

胸腰椎爆裂性骨折的手術適應證

1、后側韌帶復合體的完整性以及神經功能狀態是胸腰段爆裂性骨折采取手術治療的首要考慮因素。

2、合并脊髓及馬尾綜合癥且存在骨塊壓迫者，無論是否存在進行性神經癥狀，均應在48小時內減壓。

3、非手術治療盡管出現后凸畸形的風險更大，但是后凸畸形與臨床結果沒有相關性。無神經癥狀的爆裂性骨折，手術與非手術臨床結果包括疼痛、功能、生活質量、返回工作崗位等等均沒有明顯的差異。

4、進行性的神經功能障礙伴有神經組織受壓。（神經不穩）；骨折脫位或側向不穩、進行性癥狀性的后凸畸形。（機械不穩）

胸腰段爆裂性骨折的手術治療方法

一般來說胸腰椎爆裂性骨折的手術治療包括前路和/或后路減壓、前路和/或后路固定?？梢酝ㄟ^椎體次全切除進行前路的神經減壓，隨后cage或自體骨塊植骨以及前路棒/板固定。以我們的經驗來看，如果同時合并后側韌帶復合體損傷，應該采用后路短節段固定。我們經驗是，如果在急性損傷后48小時內進行前路椎體次全切除，將帶來術中出血量明顯增加以及病死率增加。因此，我們認為采用后側入路清除占位骨塊減壓或通過后路間接骨折復位方式比較穩妥。骨折隨后采用后路短節段椎弓根釘固定。48-72小時后，采用一期前路椎體次全切除植骨支撐。植骨宜采用肱骨干以及自體髂嵴。文獻報道了多種治療策略，包括前路椎體次全切除、單純后路器械、椎體成型術復位、骨水泥注入加強前柱。值得注意的是，戴等最近報道對73個胸腰椎爆裂性骨折的病人采用后路椎弓根釘融合或不融合的方式，并隨訪5年。兩組間在影像學及臨床結果上沒有發現明顯的差別。與融合組相比，非融合組在手術時間以及出血量上明顯減少。