骨盆骨折有哪些典型癥狀和臨床表現？

想要知道骨盆骨折有哪些癥狀和臨床表現，我們首先來認識一下什么室骨盆骨折。骨盆系一完整的閉合骨環。由骶尾骨和兩側髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構成。骨盆對盆腔內臟器、神經、血管等有重要的保護作用。當骨折時，也容易損傷這些器官，盆腔內臟器，雖男女不同，但其排列次序基本一致，由前至后為沁尿、生殖和消化三個系統的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易損傷。由于盆腔內血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。

骨盆骨折的典型癥狀

（一）患者有嚴重外傷史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。

（二）疼痛廣泛，活動下肢或坐位時加重。局部壓痛、淤血，下肢旋轉、短縮畸形，可見尿道口出血，會陰部腫脹。

（三）臍棘距可見增大（分離型骨折）或減?。▔嚎s型骨折）；髂后上棘可有增高（壓縮型骨折）、降低（分離型骨折）、上移（垂直型骨折）

（四）骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉試驗為陽性，但禁用于檢查嚴重骨折病人。

骨盆骨折的臨床表現

1、局部表現

受傷部位疼痛，翻身及下肢活動困難。檢查可見恥骨聯合處腫脹、壓痛，恥骨聯合增寬，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱，髖關節活動受限，骨盆擠壓、分離試驗陽性，即兩手置雙側髂前上棘處，用力向兩側分離，或向中間擠壓，引起劇痛；亦可于側臥位擠壓。有腹膜后出血者，腹痛、腹脹，腸鳴音減弱或消失。膀胱或尿道損傷可出現尿痛、血尿或排尿困難。直腸損傷時，肛門出血，肛門指診有血跡。神經損傷時，下肢相應部位神經麻痹。

2、全身情況

表現神志淡漠、皮膚蒼白、四肢厥冷、尿少、脈快、血壓下降等失血性休克征象，多為伴有血管損傷內出血所致。

3、骨盆骨折的分類

（1）依據骨盆骨折后形態分類可分為壓縮型、分離型和中間型。①壓縮型骨盆受到側方砸擊力，先使其前環薄弱處恥骨上下支發生骨折，應力的繼續，使髂骨翼向內壓（或內翻），在后環骶髂關節或其鄰近發生骨折或脫位，側方的應力使骨盆向對側擠壓并變形。恥骨聯合常向對側移位，髂骨翼向 內翻。骨盆為環狀，傷側骨盆向內壓、內翻，使骨盆環發生向對側扭轉變形。②分離型系骨盆受到前后方向的砸擊或兩髖分開的暴力，骨盆環的變形是傷側髂骨翼向外翻或扭轉，使與對側半骨盆分開，故稱分離型或開書型。由于髂骨外翻，使髖關節處于外旋位。③中間型骨盆前后環發生骨折或脫位，但骨盆無扭轉變形。

（2）依據骨盆環穩定性分類前環骨折如恥骨支骨折，髂前上棘撕脫骨折等均不破壞骨盆的穩定性，后環骶髂關節及其兩側的骨折脫位和恥骨聯合分離，都破壞了骨盆的穩定性，為不穩定骨折。

（3）依據骨折部位分類除前述穩定骨折的部位外，不穩定骨折的骨折部位和變形如下。①骶髂關節脫位骶髂關節的上半部為韌帶關節，無軟骨關節面，在骶骨與髂骨之間有許多凸起與凹陷，互相嵌插借纖維組織相連，頗為堅固。骶髂關節的下半部有耳狀軟骨面、小量滑膜及前后關節囊韌帶，是真正的關節，比較薄弱。②骶髂關節韌帶損傷施加于骨盆的暴力，使骨盆前環發生骨折，使骶髂關節的前側韌帶或后側韌帶損傷，該關節間隙張開，但由于一側韌帶尚存而未發生脫位，骨盆的旋轉穩定性部分破壞，發生變形。③髂骨翼后部直線骨折骨盆后環中骶髂關節保持完整，在該關節外側髂骨翼后部發生與骶髂關節平行的直線骨折，骨折線外側的半個骨盆受腰肌腹肌牽拉，向上移位。④骶孔直線骨折骶髂關節完整，在其內側4個骶骨前后孔發生縱骨折，各骨折線連起來使上4個骶骨側翼與骶骨管分離，該側半骨盆連骶骨側翼被牽拉向上移位，由于骶1側翼上方為第5腰椎橫突，該側骶骨翼上移的應力，可撞擊第5腰椎橫突發生骨折，此類型損傷，骨折線與身體縱軸平行，靠近體中線，向上牽拉的肌力強大，故很不穩定，該側骨盆上移位較多。復位時需要強大的牽引力。⑤骶骨骨折多為直接打擊所致骶骨發生裂隙骨折，未發生變位者不影響骨盆的穩定性。由擠壓砸擊所致的骶骨骨折，嚴重者亦發生變位及前環骨折，就成為不穩定性骨盆骨折。由于骶骨管中有馬尾神經存在，移位骨折可致馬尾損傷。

（4）Tile分類Tile總結了各種骨盆骨折的分類后，提出了系統分類：①A型（穩定型）骨盆環骨折，移位不大，未破壞骨盆環的穩定性。②B型（旋轉不穩定型）骨盆的旋轉穩定性遭受破壞，但垂直方向并無移位，僅發生了旋轉不穩定。③C型（旋轉與垂直不穩定）骨盆骨折即發生旋轉移位，又發生垂直移位，C1單側骶髂關節脫位，C2雙側骶髂關節脫位，C3骶髂關節脫位并有髖臼骨折。