肱骨外科頸骨折應(yīng)該如何治療

肱骨外科頸接近盂肱關(guān)節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年，極易因此引起凍結(jié)肩，因此仔細(xì)了解病情，選擇治療方法，保持肩關(guān)節(jié)一定的活動度。

1。裂紋骨折

用三角巾懸吊患肢2～3周，當(dāng)疼痛減輕后盡早開始肩關(guān)節(jié)功能活動。

2。外展型骨折

骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復(fù)位，以三角巾懸吊患肢2～3周，并逐步開始肩關(guān)節(jié)功能活動；無嵌插的骨折應(yīng)行手法整復(fù)，隨后以石膏或小夾板固定3～4周。

3。內(nèi)收型骨折

有移位者皆應(yīng)復(fù)位，復(fù)位方法有手法及切開兩種，并給以適當(dāng)?shù)耐夤潭ɑ騼?nèi)固定。

手術(shù)治療：

1。手法復(fù)位外固定一般需在骨折血腫內(nèi)麻醉下進(jìn)行?；颊咂脚P，以內(nèi)收型為例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部并保持中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當(dāng)兩助手將骨折兩斷端拉開后，術(shù)者兩拇指按住骨折部位向內(nèi)推，其余四指抱住骨折遠(yuǎn)端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正后，再徐徐前屈肩關(guān)節(jié)過頭部，術(shù)者用力向后擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復(fù)位。若畸形較大，此法仍不能復(fù)位時，可改用以下手法進(jìn)行復(fù)位：術(shù)者立于患者前外側(cè)，兩拇指置于骨折遠(yuǎn)段后側(cè)，其余四指環(huán)抱肩前側(cè)相當(dāng)于骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂，此時術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端向前推頂，其余四指由前向后扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時表示骨折斷端相互抵觸，成角畸形已矯正，骨折已復(fù)位。然后根據(jù)具體情況應(yīng)用適當(dāng)?shù)耐夤潭ā３Ｓ谜哂校?/p>

（1）超肩關(guān)節(jié)夾板外固定。

（2）石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2～3周。以后改為其他固定，此法只適應(yīng)骨折向前成角難矯正者。

（3）外展支架（飛機(jī)架）固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復(fù)位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現(xiàn)已少用。

無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。

2。切開復(fù)位和內(nèi)固定

（1）適應(yīng)證：多數(shù)肱骨外科頸骨折可用非手術(shù)療法。以下幾種情況考慮手術(shù)：①外科頸骨折移位嚴(yán)重，復(fù)位后不穩(wěn)定；手法整復(fù)外固定失敗者；②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復(fù)位的骺板骨折分離（肱二頭肌長頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能復(fù)位的青枝骨折。

（2）手術(shù)方法：臂叢麻醉，取肩前外側(cè)切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，并在離肩峰止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認(rèn)清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復(fù)位，以解剖鋼板或克氏針固定，縫合肌肉及皮膚。

高能量所致肱骨近端骨折時，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。