肱骨髁上骨折有哪些癥狀

患者多見于兒童，有外傷史，傷后肘關節局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關系存在，表示未脫位。肘處于半屈位，肘窩飽滿。有時可在肘窩觸到肱骨骨折端。如因腫脹、疼痛重無法做仔細檢查，應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況。

在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關系不改，但與肱骨下端關系改變，肘部腫脹，環周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以發現橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診。在診斷中應注意橈動脈搏動及正中神經的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，骨折向前成角，遠折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向后成角，遠折端向前移位或無明顯移位。

肱骨髁骨折的臨床類型

（一）伸直型此型占95%，由于跌倒時手著地，同進肘關節過仲及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠骨折端向后上方移位，并可表現尺倘或撓侗及旋轉。嚴重肱骨髁骨折者骨折近端向前方穿透骨膜，穿人膿前肌及肪二頭肌，骨折遠端前部及骨折近端后部月惦剝離*由于骨折端的嚴重移位，可造成正中神經、撓神經（偶有尺神經）及肪動脈的挫傷、壓迫及裂傷。

（二）屈曲型約占5%由于跌倒時肘關節屈曲，導致遠骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠骨折端前側的骨膜及近骨折端后部月促剝離，合并神經血管等軟組織損傷較少。

臨床表現和診斷肘部腫脹及壓痛，有向后突出及半屈位畸形，與肘關節后脫位相似，但可從骨擦音、反常活動、觸及骨折端及正常的財后三角等體征與脫位相鑒別。必須檢查撓動脈的搏動及正中、校、尺神經的功能。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發生血管痙攣。早期癥狀為劇烈疼痛，撓動脈搏動消失，手部皮膚蒼白、發涼、麻木、若不及時處理，可發生前臂肌肉缺血性壞死，纖維化以后形成缺血性肌攣縮，導致爪形手畸形，造成嚴生殘廢。