引起骨折感染的因素有哪些

骨折的感染，主要是開(kāi)放性骨折和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的病例。前者感染率最高。其臨床表現(xiàn)有表淺感染、深部感染、骨性感染。閉合性骨折中少數(shù)病例可能出現(xiàn)牽引針遙感染。患者的全身情況、局部組織損傷程度及傷口污染程度是感染的客觀因素；處理方法不當(dāng)、延誤手術(shù)時(shí)間等是主觀因素。引起骨折感染的因素有哪些？

1、延誤手術(shù)時(shí)間是常見(jiàn)的現(xiàn)象，表現(xiàn)在運(yùn)送中延誤了就診時(shí)間，有的因責(zé)任糾紛延誤，有的因醫(yī)院醫(yī)擴(kuò)原因延誤v有的因早期合并癥的出現(xiàn)如休克等而延誤。

2、清創(chuàng)不徹底開(kāi)放性骨折清創(chuàng)不徹底是感染的主要原因，傷口污染重、軟組織損傷重、刨緣壞死、肌肉壞死、暗腔污染物等，清創(chuàng)不徹底或者太姑息，是感染的主要根源。

3、閉合傷口的方法不正確閉合傷口的原則是在無(wú)張力下閉合傷口。有張力下的傷口，尤其是骨外露的病例，絕不能在張力下勉強(qiáng)縫合傷口。否則，感染的可能仕很大，因?yàn)閺埩ο玛P(guān)閉傷口的結(jié)果，皮緣對(duì)合不緊密、易壞死。因此，張力大的傷口，需采用矯形手術(shù)閉合傷口，如減張縫合法、局部皮瓣轉(zhuǎn)移法灰叉皮瓣法、肌瓣轉(zhuǎn)移法、皮肌瓣轉(zhuǎn)移法、顯微外科皮島轉(zhuǎn)移法等。

4、治療方法的影響閉合性骨折采用非手術(shù)療法與手術(shù)療法比較，后者感染率高。因?yàn)榍虚_(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的無(wú)菌操作失誤均可導(dǎo)致感染。閉合性骨折非手術(shù)療法中，出現(xiàn)少數(shù)感染，一方面是牽引針孔的感染，一方面是粗暴地整復(fù)和過(guò)緊地外固定，或石膏夾板壓瘡等，均可造成軟組織損傷和缺血性壞死，易發(fā)生繼發(fā)性感染。

5、對(duì)皮膚損傷的錯(cuò)誤判斷對(duì)嚴(yán)重挫傷的皮膚判斷錯(cuò)誤、切除不足、在張力下縫合傷口，術(shù)后產(chǎn)生皮緣壞死，亦可引起繼發(fā)性感染。自內(nèi)向外的開(kāi)放性骨折，若復(fù)伍元內(nèi)固定，易壓迫皮膚，引起皮膚壞死，亦可出現(xiàn)繼發(fā)性感染。

6、術(shù)后管理不善術(shù)后護(hù)理和處理極重要，尤其對(duì)出現(xiàn)早期合并癥和合并傷的患者，術(shù)后除密切觀察局部傷口的情況，對(duì)全身反應(yīng)更要嚴(yán)密地觀察，如下肢骨折，可能會(huì)出現(xiàn)肝脾破裂等內(nèi)臟損傷，早期可因包膜未破、出血少，休克癥狀不明顯。可是，幾小時(shí)后可能血壓下降，內(nèi)臟大出血，搶救不及時(shí)有生命危險(xiǎn)。