詳解肩周炎的檢查與診斷 真假肩周炎藥分清

肩周炎初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時(shí)常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。嚴(yán)重時(shí)生活不能自理，肩臂局部肌肉也會(huì)萎縮，患者極為痛苦。肩周炎的檢查：在骨科急診病人中，肩關(guān)節(jié)脫位是最常見的骨科疾病之一，但往往人們知道的肩疼就是肩周炎，沒有考慮其他什么病的，其實(shí)更本不是這樣，在康復(fù)期間要需要一些肩周炎的護(hù)理。

有時(shí)亦可合并血管、神經(jīng)的損傷，以及受傷關(guān)節(jié)所具有的特有體征，如方肩畸形等。據(jù)我科接診關(guān)節(jié)脫位病例統(tǒng)計(jì)，肩關(guān)節(jié)脫位是臨床最常見的脫位，可出現(xiàn)外傷性肩周炎或復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，常規(guī)門診處理復(fù)位后可不必住院，定期門診復(fù)診、換藥。肩周炎的護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：妥善固定：為使受損的組織有充足的時(shí)間修復(fù)，肩關(guān)節(jié)應(yīng)保持內(nèi)收位，時(shí)間2~3周。固定期間要克服一切不利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素；經(jīng)常檢查繃帶的松緊程度，應(yīng)注意末梢循環(huán)，如出現(xiàn)患肢青紫，高度腫脹應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理。

固定期間鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌舒縮練習(xí)，活動(dòng)肘、腕、手指關(guān)節(jié)。以促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹；避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬為宜。禁忌外展外旋活動(dòng)。每天或隔日淋適量黃水于關(guān)節(jié)處：解除固定后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)限制肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動(dòng)，如潑洗臉?biāo)⑸焓指咛幦∥铩⒁悦碚贡鄄帘车葎?dòng)作。習(xí)慣性脫位者，固定時(shí)間不少于3周：藥物治療，給予活血化瘀、消腫止痛藥物，如內(nèi)服田七口服液、去傷片、消脫止等：飲食調(diào)護(hù)，宜食易消化、清淡且富有營養(yǎng)之品，忌食辛辣之物。

肩周炎的診斷：

肩周炎是一種骨科疾病，一部分人都患有該病，給人類也帶來了很大的痛苦。肩周炎還容易和一些疾病相混淆，比如：肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部周圍腫瘤等，所以為了區(qū)分這些疾病

肩周炎與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別：肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時(shí)痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前緣附近穿破。

肩周炎亦稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，多發(fā)生在50 歲以后，主要臨床特征為肩臂疼痛，活動(dòng)受限，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶和滑囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對(duì)的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。

肩周炎與肩部周圍腫瘤的鑒別；肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會(huì)引起肩痛或伴有肩臂的活動(dòng)功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動(dòng)度好；惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。

分清真假肩周炎

醫(yī)學(xué)上肩周炎的真正名字又叫凍結(jié)肩，它是一種原發(fā)性粘連性滑囊炎，是一種無菌性炎癥。真正的肩周炎是一種自限性疾病，通常會(huì)在1-2年后自行緩解。而其中糖尿病性凍結(jié)肩除外，它引起的疼痛會(huì)更重，非手術(shù)治療效果差。凍結(jié)肩的臨床癥狀主要為肩關(guān)節(jié)廣泛性疼痛（患者不能指出具體疼痛位置）、活動(dòng)范圍全方位減小（在存留的活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)無疼痛）、常有夜間痛，嚴(yán)重時(shí)連梳頭、化妝、吃飯穿衣都困難。

而肩袖是由圍繞在肩關(guān)節(jié)周圍的四塊肌肉構(gòu)成，它起到了保護(hù)肩關(guān)節(jié)，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，完成肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)的作用。肩袖損傷與外傷和退變均有關(guān)系，病變累及的肌肉不同，臨床癥狀也有差別。肩袖損傷的臨床癥狀主要為肩關(guān)節(jié)前外側(cè)的疼痛、可向三角肌放射，在某個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)（常為60°—90°）可誘發(fā)疼痛，但肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍基本正常，主要為肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸受限，可伴有關(guān)節(jié)內(nèi)彈響，早期患者的日常生活基本不受影響。如果任其發(fā)展，后期則會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能。

肩周炎和肩袖損傷在治療上有很大差別。凍結(jié)肩通過鍛煉，包括“鐘擺運(yùn)動(dòng)”、“爬墻”、“吊單杠”、理療、口服消炎止痛藥物，1-2年90%的患者會(huì)得到緩解。而如果是肩袖損傷做上述鍛煉，反而會(huì)雪上加霜，導(dǎo)致已經(jīng)存在的損傷加重。核磁共振檢查可以明確損傷的范圍，根據(jù)不同的損傷程度可以采取封閉、肌肉力量練習(xí)、避免重復(fù)誘發(fā)疼痛的動(dòng)作等治療手段，保守治療4—6月無好轉(zhuǎn)，則需要手術(shù)治療。目前的肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在修補(bǔ)肩袖上已經(jīng)相當(dāng)成熟，手術(shù)以效果顯著、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、恢復(fù)活動(dòng)早等優(yōu)點(diǎn)得到廣大患者的垂青。

可見，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不一定都是肩周炎引起的，有一部分是由于肩袖損傷導(dǎo)致的，在診斷和治療時(shí)要仔細(xì)分辨清楚在治療，以免加重病情。