僵直性脊柱炎要警惕誤診 特殊檢查要知道

ankyosing spondylitis AS（強直性脊椎炎）是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，首先累及骶髂關(guān)節(jié)，腰椎、頸椎，常發(fā)生關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)及其附近韌帶鈣化和骨性強直。身體免疫功能亢進或失調(diào)的全身慢性骨關(guān)節(jié)疾病。說起強直性脊柱炎，很多人馬上聯(lián)想到那些身體向前極度佝僂、行動極端不便的病人。人們大都知道，病到這個份兒上，就沒辦法治了。但是人們普遍不知道的是，這種病發(fā)展到晚期往往是早期誤診的結(jié)果，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療是完全可以控制的。

僵直性脊柱炎要警惕誤診

（一）全身癥狀絕大多數(shù)的強直性脊柱炎發(fā)病于青年期，起病往往隱匿；40歲以上發(fā)病者少見。女性病變發(fā)展緩慢，往往診斷延遲。強直性脊柱炎是一種全身性疾病，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身性癥狀。

（二）局部表現(xiàn)

1。下腰痛和脊柱僵硬是最為常見的表現(xiàn)。下腰痛發(fā)生緩慢，鈍痛狀，講不清痛在什么地方，有時牽涉至臀部。也可以疼痛很嚴重，集中在骶髂關(guān)節(jié)附近，放射至髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子與股后部，一開始疼痛或為雙側(cè)，或為單側(cè)，但幾個月后都變?yōu)殡p側(cè)性，并出現(xiàn)下腰部僵硬。晨僵是極常見的癥狀，可以持續(xù)時間長達數(shù)小時之久。長期不活動使僵硬更為明顯，病人往往訴說由于僵硬與疼痛，起床十分困難，只能向側(cè)方翻身，滾下床沿才能起立。

有些病人疼痛較輕，只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點，往往被診斷為"風濕痛"、"纖維織炎"，甚至被認為有"神經(jīng)官能癥"。向腿部有放射痛的還長期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經(jīng)痛"。

早期時體征不多，可有輕度腰椎活動受限，但只在過伸或側(cè)屈時才能察覺。骶髂關(guān)節(jié)處可有壓痛，但一般不嚴重，隨著病變進展，骶髂關(guān)節(jié)處于強直，此時該部位可以完全無痛，而脊柱強硬成為主要體征之一。病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板并不能據(jù)此而認為腰部并無活動障礙，因為良好的髖關(guān)節(jié)完全可以起代償作用。檢查脊柱有無強直應(yīng)該從脊柱的過伸、側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)等方面全面檢查。下列方法（Schober試驗）有所幫助：病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記號，再在脊柱中線距該記號10cm處作第二個記號。囑病員最大限度前屈脊柱而膝關(guān)節(jié)保持完全伸直位，在正常情況下，兩點之間距離可增加5cm以上，即可達15cm以上。增加不足4cm，可視為腰椎活動減少。

病變繼續(xù)發(fā)展便會出現(xiàn)胸椎后凸與頸椎發(fā)病。此時診斷比較容易。病員靠壁站立，他的枕部無法觸及墻壁，嚴重時可有重度駝背畸形，病員雙目無法平視，他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償。至于頸部表現(xiàn)，一般發(fā)病較遲；也有只限于發(fā)展至胸段便不再向上延伸的。少數(shù)病員早期即發(fā)生頸部癥狀，并迅速強直于屈頸位。

2。胸廓擴張度減弱隨著病變向胸段脊柱發(fā)展，肋脊關(guān)節(jié)受累，此時出現(xiàn)胸痛，并有放射性肋間神經(jīng)痛。只有少數(shù)病人自己發(fā)覺吸氣時胸廓不能充分擴張。因肋脊關(guān)節(jié)強直，在檢查時可發(fā)現(xiàn)吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸。在正常情況下，最大限度吸氣與呼氣，于第四肋間處的活動度可達5cm以上。不足5cm者應(yīng)視為胸廓擴張度減弱。早期很少有肺功能削弱的。至后期時，由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴張能力，使肺通氣功能明顯減退。

3。周圍大關(guān)節(jié)炎癥35%的強直性脊柱炎可有周圍關(guān)節(jié)炎，以髖關(guān)節(jié)最為常見。通常為雙側(cè)性，起病慢，很快出現(xiàn)屈曲攣縮和強直，為保持直立位，往往膝部有代償性屈曲。肩關(guān)節(jié)為第二個好發(fā)部位。偶有膝關(guān)節(jié)病變。其它關(guān)節(jié)少有發(fā)病。

僵直性脊柱炎的特殊檢查

（一）骶髂關(guān)節(jié)檢查

大多數(shù)的強直性脊柱炎的發(fā)病是從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐漸沿脊柱向上發(fā)展，所以骶髂關(guān)節(jié)的檢查對于強直性脊柱炎的早期診斷有重要的指導(dǎo)意義。

（二）骨盆擠壓試驗

患者仰臥位，檢查者用雙手擠壓患者的兩側(cè)髂嵴；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴；也可采取俯臥位，檢查者向下壓迫骶骨。擠壓試驗系采用外力擠壓骨盆時，將力傳導(dǎo)到骨盆環(huán)狀體的各部，并促使骶髂關(guān)節(jié)分離，若有病損，患處則出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。

（三）骨盆分離試驗

患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開；或檢查者兩手交叉置于兩側(cè)髂前上踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°作過伸髖關(guān)節(jié)動作，另一手推壓骶部，即產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)向后扭轉(zhuǎn)的動作，若有疼痛即為陽性，提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。

（四）骶髂關(guān)節(jié)分離試驗

又稱法伯一帕切克（Fahe卜Patrick）試驗、Patrick試驗、“4”字試驗。患者仰臥位，被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形；檢查者一手置于屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手置于對側(cè)髂前上棘的前面，然后兩手向下按壓，如果被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛，則此試驗為陽性，說明骶髂關(guān)節(jié)有病變。