骶髂關節疼痛癥狀的臨床表現和初步診斷?

骶髂關節疼痛是患有骶髂關節結核常出現的臨床癥狀。骶髂關節結核臨床上并不多見，約占全身骨關節結核的8 % 。早期癥狀及X 線征像不典型，同骶髂關節其他疾病有許多相似之處，易產生誤診。骶髂關節結核作為全身結核感染的局部表現，近年來又逐漸被人們所重視。

一、臨床表現：

本病發病一般較脊椎結核緩慢，往往先發現膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經痛”即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺無改變，活動時疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時一般身體向健側傾斜；走路時不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。

二、診斷：診斷主要根據其臨床表現和輔助檢查的結果，主要是X線檢查。

檢查時在站立位脊柱前彎、后伸及側彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時活動較好。臥位直腿抬高試驗，患側受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時患部疼痛，骶髂關節患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時可摸到局部膿腫及壓痛。

X線照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關節正位及斜位（關節的矢狀面），可見骨質破壞、死骨及空洞形成等。

1、強直性脊柱炎：

骶髂關節結核可發生于任何年齡，以單側發病多見，常發生于骶髂關節前下1/ 3 滑膜部；而強直性脊柱炎常見于青年男性，多為雙側對稱發病，表現為關節間隙不規則變窄或伴有骨硬化關節，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關節上半部，常伴有腰椎小關節間隙模糊、狹窄或消失。

2、致密性髂骨炎：

骨型骶髂關節結核發生在髂骨松質內，呈圓形或橢圓形局限性破壞區，可累及骶髂關節；而致密性髂骨炎多見于成年女性，常對稱性侵犯骶髂關節中下2/ 3 髂骨部分，表現為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關節。

3、髂外動脈搏動引起的骨質缺失：

近髂外動脈區的局限性骶髂關節結核有時需與髂外動脈搏動引起的骨質破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質破壞區雖比較局限，但骨質破壞較廣泛，破壞區邊緣不清，無硬化；而髂外動脈長期搏動可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見凹陷的邊緣清楚，無硬化征象。

另外本病還需注意與骶髂勞損，椎間盤突出癥，腰椎結核和髖關節炎癥、類風濕性關節炎、化膿性關節炎和腫瘤鑒別。腰骶椎結核與骶髂關節結核的癥狀、體征、膿腫和竇道的好發部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時發生在同一病人，要判斷膿腫和竇道來自哪一個病灶，有時很難。只有通過手術或竇道造影來鑒別。

本病為結核桿菌引起，也常常作為全身結核感染的局部表現，因此在預防本病上，應做好傳染疾病的宣傳及預防工作，積極治療受感染者，防止結核感染引起本病是關鍵。