肩袖肌腱炎的診斷與治療

肩袖肌腱炎是指位于肱骨頭和肩峰之間的岡上肌（外展）和岡下肌（外旋）肌腱的一種炎癥。肩關節反復的上舉、推拉、伸展上提，即反復外展、扭轉可導致肌腱受到壓迫和刺激（肩峰下撞擊）。正位于肩峰下表面的肩峰下滑囊有保護肌腱免受兩骨質壓迫的功能。如果滑囊不能提供適量的滑液進行潤滑，肩袖的肌腱會出現炎癥。普通的肩袖肌腱炎必須與凝肩（關節運動范圍減少）、肩袖韌帶撕裂（肌腱持續性減弱）和肱二頭肌肌腱炎（上肢屈曲時疼痛）相鑒別。

癥狀

患者主訴肩關節上舉時疼痛加重，或由于疼痛不能活動肩關節。當患者描述疼痛時會用手抓撓或上下摩擦肩關節側方的肌肉或三角肌。

檢查

每位患者均可檢查出肩峰撞擊、韌帶炎癥和岡上肌和岡下肌薄弱的體征。

1。肩峰下壓痛局限于肱骨大結節與肩峰之間。典型的癥狀是：壓痛為一角錢硬幣大小，正位于肩峰前1/3。彌散性的肩峰下壓痛提示有肩峰下滑囊炎。

2。撞擊征持續存在，被動外展上肢時肩峰會產生一個向下的壓力（疼痛弧），當腫脹的肌腱和肩峰下滑囊受到此壓力的機械壓迫時患者會產生疼痛。

3。可通過對抗肌肉外展、外旋的等長收縮檢查誘發患者疼痛的方式來評估肌腱炎癥的程度。

4。如果沒有凝肩或潛在的肩關節炎存在，肩關節活動范圍應該是正常的。

5。在沒有并發肌腱炎的患者，外展和外旋的肌力應該是正常的。如果患者的疼痛影響了肌力的準確檢查，應進行利多卡因注射試驗。如果沒有肩袖撕裂的存在，患側肩關節的力量應該至少是健側的75%。

X線檢查

患者出現第一次肌腱炎癥狀時，可選擇性進行肩關節常規X線檢查，包括前后位、外旋位、側位和腋窩位。但是對于復發和癥狀持續的患者應進行放射學的檢查，以評估撞擊和退變的程度。有30%患者可見肩袖韌帶鈣化，鈣化是機體試圖修復肌腱的表現。肱骨頭上移（肩峰下表面與肱骨頭頂端之間正常1cm的距離減少）提示有退行性肩袖韌帶變細或一個大的肩袖韌帶撕裂（1%）。癥狀持續時間長的患者可能有肩關節炎的改變（<1%）。

沒有影像學檢查能夠提供活動性肌腱炎的確切證據。特異性的診斷和治療方案必須根據體格檢查來確定。

特殊檢查

對于外展和外旋的肌力下降超過50%的患者和利多卡因注射試驗后結果不明確的患者應進一步檢查以期明確有沒有肩袖撕裂的存在。關節對比造影術可顯示腱下的撕裂、小的肌腱劈裂和大的肌腱橫裂。MRI可顯示中到大的肌腱撕裂、檢查出肌肉的萎縮和攣縮。

年齡大于62歲的、有肩關節外展時跌倒史或有肩關節被直接擊打史的患者，肩袖撕裂的風險增加，特別是既往有肌腱炎發作史的患者。1/3的有持續癥狀的70歲以上患者要么有肩袖部分撕裂，要么全層撕裂。

診斷

基于肩關節上舉過程中疼痛進行性加重的病史、肩峰下撞擊的表現和等長收縮檢查岡上肌、岡下肌或肩胛下肌時出現疼痛可作出肩袖肌腱炎的診斷。局部肩峰下滑囊麻醉封閉可確診。1%～3%的肩袖撕裂的患者并發肌腱炎。在進行局部皮質類固醇激素注射前，進行利多卡因注射試驗排除肩袖撕裂是十分重要的。