治骨質(zhì)疏松用藥大盤(pán)點(diǎn) 藥補(bǔ)食補(bǔ)兩手抓

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨骼中的骨質(zhì)也會(huì)慢慢流失，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這是人類(lèi)老化過(guò)程中的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前，我國(guó)骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高達(dá)7%，居常見(jiàn)病、多發(fā)病的第七位，并且呈逐年上升趨勢(shì)。骨質(zhì)疏松如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可能會(huì)導(dǎo)致骨折、癱瘓，甚至死亡。統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：髖骨骨折的患者20%會(huì)在1年內(nèi)因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥致死，50%的患者會(huì)致殘。

然而，大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者的治療效果都不盡如人意，骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的腰背痛、骨折已成為老年人的嚴(yán)重威脅。治療骨質(zhì)疏松癥，只用一種藥 “單打獨(dú)斗”療效有限，要有效抗擊骨質(zhì)疏松，必須強(qiáng)調(diào)“多兵種作戰(zhàn)”。下面，就先來(lái)看看治療骨質(zhì)疏松的“常規(guī)武器”有哪些。

1、鈣劑+維生素D

老年人骨量的流失主要就是鈣的流失，人體對(duì)鈣的吸收必須要有維生素D的協(xié)同。所以，鈣劑與維生素D是骨質(zhì)疏松防治的基礎(chǔ)藥物。

市場(chǎng)上補(bǔ)鈣產(chǎn)品五花八門(mén)，但不同的鈣劑在人體的吸收率相差并不大。需要注意的是，補(bǔ)鈣的方法十分重要，首先是適量補(bǔ)鈣，最好分次進(jìn)行，臨睡前服用更佳。

鈣爾奇D

選用點(diǎn)評(píng)：

為碳酸鈣與維生素D3的復(fù)方制劑。碳酸鈣含鈣40%，人體吸收率可達(dá)到40%左右，且不良反應(yīng)小、價(jià)格低廉，是較佳的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。但因碳酸鈣的溶解吸收需要胃酸參與，故不適合于胃酸分泌少的人。

葡萄糖酸鈣

選用點(diǎn)評(píng)：

含鈣量9%，口服吸收率27%左右，對(duì)胃腸道刺激性較小，價(jià)格也較便宜。但因其含鈣量較低，需用大劑量，服用不方便。同時(shí)因其含糖分，也不太適于合并糖尿病患者服用。

維生素D

選用點(diǎn)評(píng)：

維生素D可促進(jìn)鈣的吸收，防止鈣流失，引導(dǎo)鈣沉積于骨骼。通常情況下，只要人體接受適量的陽(yáng)光照射，就可以合成足夠的維生素D。但對(duì)于南方多陰雨的地區(qū)以及接受陽(yáng)光照射較少的老年人，如果服用的鈣劑中不含維生素D，就應(yīng)該進(jìn)行額外的補(bǔ)充。

2、 雌激素補(bǔ)充劑

對(duì)于絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)鈣的效果如何，取決于患者體內(nèi)的雌激素水平的高低，只有在患者體內(nèi)雌激素水平達(dá)到一定程度時(shí)，補(bǔ)鈣才能發(fā)揮作用，否則將是徒勞的。

利維愛(ài)

選用點(diǎn)評(píng)：

利維愛(ài)是目前應(yīng)用最為廣泛的雌激素補(bǔ)充劑之一，可減少絕經(jīng)后婦女的骨丟失，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松。但雌激素補(bǔ)充劑可能會(huì)增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始用藥，同時(shí)在用藥期間做好體檢隨訪。

易維特（雷洛昔芬）

選用點(diǎn)評(píng)：

易維特是一種新型的雌激素補(bǔ)充劑，能對(duì)未發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女起到很好的預(yù)防作用，而且還可提高骨密度，從而有效地防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。與老一代的雌激素補(bǔ)充劑相比，易維特不刺激其他組織器官的雌激素受體，也就不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等的發(fā)病率，使用更加安全。

3、 降鈣素

密鈣息

選用點(diǎn)評(píng)：

密鈣息是降鈣素類(lèi)的代表藥，它可抑制骨鹽的溶解與轉(zhuǎn)移，減輕骨丟失，同時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松引起的疼痛緩解作用十分明顯。目前該藥有鼻噴劑可供選擇。

由于密鈣息是一種生物制劑，有少數(shù)患者可能會(huì)在使用藥物后出現(xiàn)輕度的皮下血管擴(kuò)張、惡心等不適，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。

4、二磷酸鹽

福善美（阿侖磷酸鹽）

選用點(diǎn)評(píng)：

福善美是二磷酸鹽類(lèi)的代表藥物，它可阻斷破骨細(xì)胞啟動(dòng)破骨過(guò)程，阻止骨骼中鈣鹽逸出，因而對(duì)骨質(zhì)疏松有治療作用。該藥強(qiáng)調(diào)空腹單獨(dú)服用，用藥后1小時(shí)再進(jìn)食。同時(shí)由于二磷酸鹽對(duì)食管有較強(qiáng)的刺激作用，患者服藥后應(yīng)保持半小時(shí)以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性潰瘍的患者應(yīng)避免選用。

前面已經(jīng)講過(guò)，僅靠某一種藥物治療骨質(zhì)疏松是難以奏效的。那么，對(duì)以上各個(gè)“兵種”，應(yīng)該如何進(jìn)行合理組配，才能達(dá)到最佳的治療效果呢？

（1）鈣劑+維生素D：是老年性骨質(zhì)疏松治療的基本選擇，藥品價(jià)格便宜，易于長(zhǎng)期服用。

（2）鈣劑+維生素D+二膦酸鹽，或鈣劑+維生素D+降鈣素：是骨質(zhì)疏松治療的最常用手段，3種藥物聯(lián)合，可充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，并避免彼此不足。有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的患者可選擇這種組合。

（3）雌激素+“1”：即雌激素+維生素D、雌激素+二膦酸鹽或雌激素+降鈣素，適用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者。研究證明，在雌激素治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用維生素D、二膦酸鹽或降鈣素，可獲得單純應(yīng)用雌激素治療更好的臨床療效，且雌激素有效劑量減小，不良反應(yīng)發(fā)生率下降。

治療骨質(zhì)疏松，藥補(bǔ)食補(bǔ)兩手抓

食 補(bǔ)

據(jù)中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所在全國(guó)進(jìn)行的3次營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，目前我國(guó)公民每人每天平均從飲食中只能獲取405毫克的鈣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到衛(wèi)生部推薦的成人每天需要量800毫克的指標(biāo)，離青少年、孕婦每人每天需要1200～1500毫克的指標(biāo)差距更大。而補(bǔ)鈣的最好途徑是食補(bǔ)。

所謂食補(bǔ)，就是要注意攝取含鈣量較高的食物，比如：牛奶、奶酪、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉以及豆類(lèi)食物。這些食物不僅富含鈣質(zhì)，還含有足量的蛋白質(zhì)以及其他豐富的營(yíng)養(yǎng)成分（骨骼的形成除了需要足夠的鈣質(zhì)，還需要足夠的蛋白質(zhì)等物質(zhì)）。注意不要挑食、偏食，不吃高鹽食物，營(yíng)養(yǎng)要豐富，最好能每天保證喝250～500毫升牛奶。

目前有人提倡素食飲食，特別是一部分熱衷于減肥的年輕女性。長(zhǎng)期的素食飲食，往往缺乏足夠蛋白質(zhì)，影響鈣質(zhì)的攝入和骨骼的形成，造成骨量減少而容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

藥 補(bǔ)

目前，市場(chǎng)上有各種不同的鈣片，有碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣、氨基酸螯合鈣，以及一些昂貴的含鈣口服液等。專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對(duì)以上不同的鈣片和口服液中的鈣，吸收率都是一樣的，只有25%左右。沒(méi)有哪一種鈣像廣告宣稱(chēng)的那樣，吸收率能達(dá)到90%。

那么我們到底選哪一種產(chǎn)品比較好呢？相比較而言，碳酸鈣制劑比如鈣爾奇D等，含鈣量高、價(jià)格便宜，是理想的鈣劑。而一些口服液含鈣量非常少，價(jià)格貴，往往達(dá)不到補(bǔ)鈣的需求。

另外，市場(chǎng)上有一些活性鈣，宣稱(chēng)是生物鈣，吸收率更高等。其實(shí)這類(lèi)鈣片來(lái)源于牡蠣殼的煅燒產(chǎn)物，主要成分是碳酸鈣。值得注意的是，由于環(huán)境污染的緣故，牡蠣殼中往往含有各種重金屬元素，長(zhǎng)期服用會(huì)使這些重金屬沉積于體內(nèi)造成慢性中毒。

鈣的吸收離不開(kāi)維生素D。因?yàn)榫S生素D可以促進(jìn)鈣在腸道的吸收，防止鈣的過(guò)度流失，促進(jìn)鈣沉積于骨骼。因此我們還要注意利用維D來(lái)增加鈣的吸收。對(duì)于一般人而言，只要讓皮膚在陽(yáng)光下照射，人體就可以合成維生素D 。但是在南方，陰雨天氣較多，很多人體內(nèi)不能合成足夠的維生素D;而作為老年人，由于各種器官功能減退，體內(nèi)缺乏維生素D。因此，對(duì)于較少接受陽(yáng)光照射的人和老年人，建議補(bǔ)充一定量的維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收和沉積。

另外，要使補(bǔ)鈣達(dá)到增加骨量的目的，還需加強(qiáng)體育鍛煉。體育活動(dòng)可以促進(jìn)骨骼的新陳代謝，使骨骼更健康，更有活力。年輕時(shí)若堅(jiān)持體育鍛煉，可以使人體獲得更高的峰值骨量；年老時(shí)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，也可以使鈣更好地沉積于骨骼。同時(shí)，要改變一些不良生活習(xí)慣，比如過(guò)量飲用碳酸飲料和濃茶，會(huì)抑制鈣在腸道的吸收。