脊柱側(cè)凸的癥狀表現(xiàn)是什么 如何鑒別診斷

脊柱側(cè)凸是一種病理狀態(tài)，當(dāng)脊柱的一段或幾段出現(xiàn)側(cè)方彎曲，可逐漸加重，不僅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，嚴(yán)重者影響到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截癱，重度側(cè)凸需手術(shù)矯形，輕度側(cè)凸通過指導(dǎo)下的體療，電刺激治療，牽引治療、特別是支具治療可以防止或減少畸形的發(fā)展。

本病以女性為多，在兒童期身體增長慢，畸形并不明顯，即使輕微畸形亦無結(jié)構(gòu)變化，容易矯正，但此時期不易被發(fā)現(xiàn)。患者至10歲以后，椎體第二骨骺開始加速發(fā)育， 側(cè)凸畸形的發(fā)展即由緩慢轉(zhuǎn)為迅速，1～2年內(nèi)可以產(chǎn)生較明顯的外觀畸形。

多數(shù)側(cè)凸發(fā)生在胸椎上部，凸向右側(cè)；其次好發(fā)于胸腰段。凸向左側(cè)著較多。 脊柱側(cè)凸所造成的繼發(fā)性胸廓畸形，如畸形嚴(yán)重，可引起胸腔和腹腔容量減縮，導(dǎo)致內(nèi)臟功能障礙，如心臟有不同程度的移位，心搏加速，肺活量減少，消化不良，食欲不振。

神經(jīng)根在凸側(cè)可以發(fā)生牽拉性癥狀，凹側(cè)可以發(fā)生壓迫性癥狀，神經(jīng)根的刺激，可以引起胸和腹部的放射性疼痛；亦有引起脊髓功能障礙者、由于內(nèi)臟功能障礙，息者全身往往發(fā)育不佳，軀干矮小，體力較弱，心肺儲備力差。

【診斷】

一、病史

首次就診患者要詳細(xì)詢問病史。了解患者母親妊娠情況，生產(chǎn)情況，妊娠頭三個月有無潛在致胎兒畸形的影響。家族中同胞兄弟姐妹有無同樣患者，有無糖尿病患者。對脊柱側(cè)凸出現(xiàn)的年齡，彎曲進(jìn)展情況，有無接受過治療及何種方式的治療。

現(xiàn)在主要的癥狀是什么，如易疲勞，運動后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木，走路不便，大小便困難等應(yīng)予以詳細(xì)詢問。輕度的脊柱側(cè)凸，可以毫無癥狀，特別在好發(fā)的青春期少女，胸背不易裸露，畸形常被忽略。故群體普查，認(rèn)真查體是早期發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵。

二、物理檢查

物理檢查包括測身高、體重、坐高、雙臂外展位雙中指尖間距等有關(guān)項目。然后被檢查裸露整個腰背部，自然站立，雙足與雙肩等寬、雙目平視，手臂自然下垂，掌心向內(nèi)。觀察被檢查者雙肩是否對稱，雙肩胛下角是否在同一水平，兩側(cè)腰凹是否對稱，兩側(cè)髂嵴是否等高，棘突聯(lián)線是否偏離中軸。五項中如有一項以上不正常列為軀干不對稱。

然后作脊柱adam前屈試驗，被檢者雙膝伸直，使軀干由頸至腰徐徐前彎，檢查者從背部中央切線方向觀察上胸段，胸段，胸腰段及腰段兩側(cè)是否等高、對稱。不對稱者為前屈試驗陽性，疑為脊柱側(cè)凸。

在脊柱前屈試驗檢查的同時，檢查者可用脊柱側(cè)凸角度測量尺或水平儀等測量被檢者背部各段的傾斜度，或hump角，記錄其最大傾斜角及其部位。若背部不對稱傾斜超過4°者疑為脊柱側(cè)凸。

體檢注意事項：包括前屈試驗在內(nèi)的物理檢查是脊柱側(cè)凸體檢的基本檢查方法，特別是前屈試驗（foreward bending test）是公認(rèn)的脊柱側(cè)凸的體檢初測中簡易、靈敏、而實用的方法，但在具體應(yīng)用中必須注意以下幾點：

1、被檢者站立的地面要平坦，若有雙下肢不等長者，應(yīng)將患肢墊高，使骨盆擺平。

2、被檢查脊背必須完全裸露，并囑其全身放松。

3、被檢者應(yīng)背對光源，側(cè)光在脊背造成陰影易產(chǎn)生假象。

4、前屈試驗時，雙手掌相對合攏或手持橫棍，使雙上肢自然下垂，然后緩慢前屈，以了解脊柱全長的情況。

脊柱側(cè)凸與先天性畸形鑒別診斷：

脊柱側(cè)凸需與先天性髖脫位相鑒別。先天性髖脫位者多有外展受限，套疊試驗陽性。而本病髖外展活動增加，Ober試驗陽性等，容易與先天性髖脫位相鑒別。