脊柱側凸其他并發癥與外科治療并發癥

脊柱側凸是一種病理狀態，當脊柱的一段或幾段出現側方彎曲，可逐漸加重，不僅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，嚴重者影響到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截癱，重度側凸需手術矯形，輕度側凸通過指導下的體療，電刺激治療，牽引治療、特別是支具治療可以防止或減少畸形的發展。

1、脊柱側凸融合泌尿系其他并發癥

泌尿生殖系并發癥： 脊柱側凸行融合手術后，泌尿生殖系的并發癥多種多樣。在施行前路手術時，脊柱的解剖與腎和輸尿管都十分鄰近。手術造成的腹膜后纖維化和輸尿管成角，均可導致腎積水的發生。此外術后尿潞留和泌尿系感染亦很常見。

其他并發癥： 保持水與電解質的平衡，對于施行脊柱大手術的患者十分重要。脊椎融合手術后，由于抗利尿激素分泌異常，患者常表現為低血鈉、少尿和尿濃縮。此類患者應限制液體的入量。

失血過多還可導致DIC。DIC的診斷主要根據凝血酶原時間延長、部分凝血活酶時間延長、血小板減少、纖維蛋白原下降和纖維蛋白降解產物增加。其治療方法是快速輸注冷凍鮮血漿、血小板和紅細胞等。

與輸血有關的并發癥包括輸血反應、肝炎和艾滋病等。采用自體輸血和術中紅細胞回收裝置，可避免此類并發癥。仔細的外科操作可減少失血量。

脊柱手術后血栓性并發癥的發生率較下肢手術者為低，早期活動有利于其預防。靜脈血栓形成和肺栓塞的治療包括肝素的應用，口服抗凝劑的應用等。需延長臥床時間的患者，應采取預防性抗凝措施。

2、脊柱側凸外科治療其他并發癥

前路手術其他并發癥：前路手術中最常見的泌尿系并發癥是輸尿管損傷。亦可因腹膜后纖維化而出現晚期腎積水。廣泛性前路手術后，出現交感神經切除表現者亦甚多見。患者常訴健側下肢較術側者涼。所以，交感干應在術中仔細追蹤并盡可能的保留。

幸而此種并發癥多為暫時性，僅持續3—4個月而緩解。此外，脊柱側凸的前路手術，還可發生脾脹的意外損傷。

感染：脊柱側凸手術的切口感染率為0.1%一20%。成人和麻痹性脊柱側凸患者的切口感染率較特發性者為高。安放內固定器的手術時間過長和多次手術，均可使感染率增高。

后路手術的感染率約2.5倍于前路手術。預防性抗生素的應用，對感染率的下降有肯定作用。傷口感染的患者，多表現為體溫升高、白細胞計數升高、血沉加速。然而這些檢查決不如傷口本身的檢查更加可靠。

診斷可疑時，可行穿刺吸引。若傷口紅、腫、壓痛，則提示感染的存在。即應在手術室進行徹底清創和沖洗。除非感染確僅限于淺筋膜，否則均應將筋膜敞開。植骨塊可取出洗凈再重新回植。開始可不取出內固定器。傷口可安放負壓引流一期閉合，或部分開放延期縫合。