發生脊柱側凸兩大原因 引發并發癥揭曉

脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形，形成一個帶有異常弧度的脊柱畸形。并不是所有脊柱的側向偏離都可診斷為脊柱側凸，而是要根據X線的正位上測量脊柱側凸角度超過10度才能診斷為脊柱側凸。

脊柱側凸的發生原因主要分為兩大類：一是結構性的，二是非結構性的。結構性脊柱側凸是指脊柱伴有旋轉的結構固定的側方彎曲，即無法通過平臥，側方彎曲或懸吊矯正側凸畸形，或雖矯正但無法維持。非結構性脊柱側凸在側方彎曲或牽引下可以被矯正。各種分類又可細分如下：

1、非結構性側凸：包括姿勢不正、癔病性、神經根刺激等，如椎間盤突出或腫瘤刺激神經根引起的側凸。另外還有雙下肢不等長、髖關節攣縮以及某些炎癥引起的側凸。

2、結構性脊柱側凸：特發性脊柱側凸（最常見，約占總數的75%～80%），先天性脊柱側凸，神經肌肉型脊柱側凸，神經源性疾病，神經纖維瘤病合并脊柱側凸，間充質病變合并脊柱側凸（馬幾氏綜合征及埃當二氏綜合征）。

骨軟骨營養不良合并存柱側凸（彎曲變形的侏儒癥、粘多搪蓄積病、脊柱骨髓發育不良等），代謝性障礙合并脊柱側凸（如佝僂病、成骨不全、高胱氨酸尿癥等），脊柱外組織攣縮導致脊柱側凸（如膿胸或燒傷后等），其它：包括創傷、脊柱滑脫、先天性腰骶關節崎形、風濕病、骨感染、腫瘤等。

1、呼吸道肺并發癥：

 呼吸道并發癥可包括肺不張、肺炎、胸膜滲出、氣胸、乳糜胸、血胸、急性呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、肺栓塞和脂肪栓塞等。前路或后路手術均可發生氣胸。

若在兩橫突間解剖過深，則甚易傷及胸膜。胸廓成形術亦可合并氣胸、肺大泡破裂等，甚至還可發生張力性氣胸。后者是一種頗具威脅生命的并發癥。

及時的診斷和立即置管引流是治療的關鍵。脊柱前路手術后亦可發生乳糜胸。在手術中應注意識別淋巴滲漏。切斷組織的遠近端均須結扎。乳糜胸的治療包括胸腔引流和減少患者的脂肪攝入。

術后肺不張和肺炎特別多見于成人非特發性脊柱側凸患者、智力障礙者和前路手術者。此類患者應于術前常規請內科會診。

2、胃腸道并發癥：

 脊柱側凸手術后亦可發生腹脹，特別是前路手術者。處理方法是鼻胃管引流、推遲進食時間至腸蠕動恢復。止痛劑的應用不宜提倡，因其與術后腹脹的發生有關。

此腹脹有時亦易與機械性腸梗阻相混淆。特別值得注意的是，脊柱側凸患者可發生腸系膜上動脈綜合征。表現為惡心、嘔吐等高位腸梗阻的癥狀。其發生原因為十二指腸第三段受到前方的腸系膜上動脈和后方的主動脈與脊柱的壓迫。

當脊柱側凸患者進行石膏固定或安放內固定器后，彎曲的矯正使腸系膜上動脈與主動脈間的角度變小，而使十二指腸受到壓迫。上消化道鋇餐透視檢查有助于診斷。

治療措施包括鼻胃管引流、左側臥位；偶需更換或去除石膏。保守治療數日仍無緩解者，亦應手術治療。脊椎融合手術后，還可發生急性膽囊炎。患者表現為術后早期發生的急性右上腹痛?？尚谐暬蛟煊皺z查，亦偶有需手術治療者。