髖關節前脫位要如何進行治療？

髖關節前脫位要如何進行治療？對新鮮髖關節前脫位，也以手法復位為主，復位要迅速及時，注意防止休克的發生，切開復位僅在手法復位失敗或已形成陳舊性髖關節前脫位時才采用。

1。手法整復

（1）埃狄斯（Addis）法：麻醉方法與髖關節后脫位相同，患者仰臥，助手在二髂前上棘向下壓迫，握患肢屈曲髖部和膝部到90°，內旋患肢在中立位，向上作持續牽引，輕柔的搖擺運動和內旋，將股骨頭滑入髖臼內，當維持向上牽引的同時，伸展放平大腿使成伸直位，則復位完成。

（2）推拉法：麻醉同前，患者仰臥，一助手把住骨盆，另一助手握住小腿，屈膝約90°，徐徐增加患肢外展和外旋，同時用力向下方牽引，術者站于對側或兩胯之間，用手掌向髖臼方向推送股骨頭，同時在牽引下內收患肢，當感到股骨頭納入髖臼的彈響時，即已復位，放松牽引后畸形消失。

（3）回旋法[（反伯格洛夫（Bigelow）氏法]：麻醉與前相同，其操作步驟和后脫位復位相反，①外展外旋；②再度屈髖屈膝；③內收；④內旋伸直下肢。

術后處理：術后處理大致與后脫位的處理相同，但在用石膏褲，髖夾板或皮膚牽引固定時，必須避免患肢外展。

2。手術療法 用手法復位失敗的新鮮或陳舊性髖關節前脫位，可行切開復位術，手術時采用腰麻，硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位，術側骨盆用扁枕墊高。

（1）切口：采用改良斯密斯（Smith）-波特遜（Peterson）前側切口。

（2）手術操作：自髂嵴中部開始，沿髂嵴向內下斜行切開，到髂前上棘，再直向髕骨方向推進15～18cm，然后轉向外后方，達到髂脛束水平為止，由骨膜下剝離髂翼內，外板所附著的肌群，內側為腹內，外斜肌和髂肌，外側為闊筋膜張肌和臀中，小肌，將剝離后的間隙用紗布充填止血，在髂前上棘的下方找到股外側皮神經，并將其向內牽開，在靠近髂前上棘約1cm處切斷縫匠肌深入，游離股直肌上部，并暴露附著在髂前下棘及髖臼上緣的直頭和反折頭，在距起點約1cm處，剪斷股直肌及其反折部，再將股直肌上部深層游離，注意保留股神經進入股直肌的分支，遂即將已充分游離的股直肌上部反轉縫合在切口遠端的筋膜上，在股直肌的深層為一層筋膜脂肪組織。

其中有旋外動，靜脈的分支，游離并結扎旋股外動，靜脈的升支和橫支，將切斷的肌肉翻向下方，并向內側牽開恥骨肌，即可露出脫位于閉孔或恥骨上支附近的股骨頭，及保持完整的髂股韌帶和關節囊裂口等，如為陳舊性脫位的病人，局部已被瘢痕，肉芽組織等所充填，股骨頭已被瘢痕組織所包埋，髖臼內已有肉芽組織，關節囊已增厚不清，清除這些瘢痕與肉芽組織，切除一部分關節囊，以使股骨頭容易復位，先將大腿慢慢內收，使股骨頭與閉孔或恥骨上支分離，此時用手按壓股骨頭并向髖臼內推動，或以骨挺子進行撬動，使股骨頭復位，如股骨頭已發生缺血性壞死，應行關節融合術或成形術，用生理鹽水沖洗切口，徹底止血，縫合切斷的肌肉，皮下組織及皮膚。

（3）術后處理：術后用皮膚牽引3～4周，但應避免患肢外展引起再脫位，去掉牽引后的處理，與后脫位切開復位術相同。