腰椎椎管狹窄癥的發(fā)病原因與發(fā)病機(jī)制

椎管狹窄癥從總體概念上來講是指因組成椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管內(nèi)的有效容量減小，以致位于管道中的神經(jīng)組織受壓或刺激而產(chǎn)生功能障礙及一系列癥狀。腰椎椎管狹窄癥是怎么回事？本文將詳細(xì)介紹腰椎椎管狹窄癥的病理病因與發(fā)病機(jī)制。

下面向您詳細(xì)介紹腰椎椎管狹窄癥的病理病因，腰椎椎管狹窄癥主要是由什么原因引起的。

一、腰椎椎管狹窄癥的發(fā)病原因

1、先天性椎管狹窄 系先天發(fā)育過程中，腰椎弓根短而致椎管矢徑短小。此種情況臨床甚為少見。

2、退變性椎管狹窄 臨床最為多見，系腰椎退變的結(jié)果，隨年齡增長，退行變性包括：

①腰椎間盤首先退變；

②隨之而來的是椎體唇樣增生；

③后方小關(guān)節(jié)也增生、肥大、內(nèi)聚、突入椎管，上關(guān)節(jié)突肥大增生時，在下腰椎（腰4、腰5或腰3、腰4、腰5）由上關(guān)節(jié)突背面與椎體后緣間組成的側(cè)隱窩發(fā)生狹窄，該處為神經(jīng)根所通過，從而可被壓迫；

④椎板增厚；

⑤黃韌帶增厚，甚至骨化，這些均占據(jù)椎管內(nèi)一定空間，合起來成為退變性腰椎管狹窄。

腰椎管的矢狀徑，在各個體之間差異較大，如同頸椎管、胸椎管一樣，矢狀徑存在差異，在椎管矢狀徑較寬者，雖然有退行性各種改變，但因其椎管內(nèi)空間較大，不產(chǎn)生椎管狹窄癥狀，而在椎管矢狀徑較小者，則退行性改變就可引起椎管狹窄癥狀，而相對狹窄的椎管，并不就是先天性椎管狹窄，是個體間的差異。

3、其他原因所致的椎管狹窄

（1）腰椎滑脫，該平面椎管矢狀徑減小。

（2）中央型腰間盤突出，占據(jù)腰椎管的空間，可產(chǎn)生椎管狹窄癥狀。此兩種情況均有明確診斷，臨床上并不稱其為腰椎管狹窄。

（3）繼發(fā)性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狹窄，或椎板融合之后，椎板相對增厚，致局部椎管狹窄。此種情況均很少見。

（4）腰椎爆裂骨折，椎體向椎管內(nèi)移位，急性期休息，無癥狀，起床活動后或活動增加后，可出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。

二、腰椎椎管狹窄癥的發(fā)病機(jī)制

在臨床上主要表現(xiàn)為以下三大臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將其病理生理學(xué)基礎(chǔ)一并闡述于后。

1、間歇性跛行

（1）臨床表現(xiàn)：即當(dāng)患者步行數(shù)百米（嚴(yán)重病例僅數(shù)十步）后，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腰酸、腿痛及下肢麻木、無力，以至跛行。但當(dāng)稍許蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后，又可繼續(xù)步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。

（2）病理生理學(xué)基礎(chǔ)：上述臨床癥狀的出現(xiàn)，主要是由于下肢肌肉的舒縮使椎管內(nèi)相應(yīng)脊節(jié)的神經(jīng)根部血管叢生理性充血，繼而靜脈淤血，使此處微循環(huán)受阻而出現(xiàn)缺血性神經(jīng)根炎。當(dāng)稍許蹲下或坐、臥后，由于消除了肌肉活動的刺激來源，淤血的血管叢恢復(fù)常態(tài)，從而也使椎管恢復(fù)了正常的寬度，因此癥狀也隨之減輕或消失。

2、主訴與客觀檢查的矛盾

（1）臨床表現(xiàn)：在本病的各期，均有許多主訴，尤其是當(dāng)患者長距離步行或處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時，主訴更多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射性疼痛表現(xiàn)，但在就診檢查時多無陽性所見，直腿抬高試驗(yàn)常為陰性。

（2）病理生理學(xué)基礎(chǔ)：此主要是由于臨診前的短暫休息及恢復(fù)前屈體位而使椎管內(nèi)容積增加，內(nèi)壓也隨之恢復(fù)到原來的狀態(tài)。同時根管內(nèi)靜脈叢淤血的迅速恢復(fù)亦有助于消除癥狀。這種主訴與體檢的不統(tǒng)一性，易誤為夸大主訴或詐病。但在本病后期，由于各種附加因素，如合并椎間盤脫出、骨質(zhì)增生和椎管內(nèi)粘連等，可構(gòu)成椎管內(nèi)的持續(xù)性占位病變而有陽性體征出現(xiàn)；但有動力性加劇這一特征。

3、腰部后伸受限及疼痛

（1）臨床表現(xiàn)：指腰椎向后仰伸時患者訴說局部疼痛，并可放射至雙側(cè)或單側(cè)下肢；但只要改變體位，如使身體前屈或蹲下，以及開步行走或騎車上路，癥狀則立即消失。此種現(xiàn)象亦可稱為姿勢性跛行。

（2）病理生理學(xué)基礎(chǔ)：此組癥狀的發(fā)生主要是由于管腔內(nèi)有效間隙減小或消失之故。因?yàn)椋?dāng)腰椎由中立位改變到后伸位時，除使椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管和神經(jīng)根管外，椎管長度亦縮短2.2mm，椎間孔亦相應(yīng)變狹，椎間盤突向椎管，神經(jīng)根橫斷面亦隨之增粗，以致管腔內(nèi)壓急驟增高。因此，患者后伸必然受限，并由此而出現(xiàn)各種癥狀。

但將腰部恢復(fù)至伸直位或略向前屈時，則由于椎管又恢復(fù)到原來的寬度，癥狀也立即消除或緩解。因此，這類患者雖不能挺胸站立，卻可以彎腰步行，能騎車（即體位型者）。但如同時合并腰椎間盤脫出癥時，則腰部不能繼續(xù)前屈甚至微屈時也出現(xiàn)腰痛與坐骨神經(jīng)痛癥狀。

此種病理生理學(xué)特點(diǎn)除引起上述三大臨床表現(xiàn)外，在臨床上亦可出現(xiàn)其他表現(xiàn)，主要有：

①腰部癥狀：表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞等一般性腰部癥狀，此主要是由于椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)受刺激之故；但屈頸試驗(yàn)呈陰性，此不同于腰椎間盤突出癥。

②下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤突出癥時相似，特點(diǎn)是以步行時為甚，休息后即緩解或消失，因此直腿抬高試驗(yàn)多為陰性。此組癥狀亦因椎管

和（或）根管狹窄之故。

③反射異常：跟腱反射易受影響而出現(xiàn)減弱，此主要是由于腰椎部位愈低則椎管愈狹窄之故，因此腰5骶1段易被波及而影響跟腱反射；而膝腱反射大多正常。