銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？

銀屑病性關(guān)節(jié)炎（psoriasis arthritsi，PA）又名關(guān)節(jié)病型銀屑病（arthropathic psoriasis），是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病。本病病程遷延，易復(fù)發(fā)，晚期形成關(guān)節(jié)強直，導(dǎo)致殘廢。銀屑病在關(guān)節(jié)炎患者中較為常見，比普通人群多2～3倍，而關(guān)節(jié)炎在銀屑病患者中也較普遍。Leczinsky在10年調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，銀屑病中關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為6.8%，大大超過非銀屑病人群中關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。女性比男性更易罹患，據(jù)Nobol報道，PA約占銀屑病病人的1%。由于本病和Reiter綜合證，強直性脊椎炎均與HLA-B27有關(guān)，且類風(fēng)濕因子陰性，臨床表現(xiàn)又有相似之處，因此被歸入血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病。那么，銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療方法有哪些？

本病目前治療方法雖多，但大多數(shù)只能達到近期臨床效果，而不能制止復(fù)發(fā)。

1。一般治療：

患者應(yīng)適當(dāng)休息，減輕勞動強度，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷。每天應(yīng)對所有關(guān)節(jié)進行足夠的活動和鍛煉，以保持和增進關(guān)節(jié)功能。

2。非激素類抗炎：

這類藥物消炎作用較強，對消除炎癥性疼痛效果顯著。目前，常用腸溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使銀屑病皮損加重的報道，因此對該藥的使用尚有爭議。

3。抗腫瘤治療：

這類藥物雖有一定療效，但有毒性反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)。所以并不是治療銀屑病的方向，在應(yīng)用時要嚴格選擇適應(yīng)證。用藥前和用藥期間，定期檢查肝、腎功能和白細胞計數(shù)。對銀屑病關(guān)節(jié)炎有效的藥物有：

⑴氨甲喋呤（MTX）：MTX主要作用于細胞周期的DNA合成期（S期），給藥36小時后，全部銀屑病表皮細胞均受到抑制。

用藥方法，意見不一。有單劑量口服、肌肉注射或靜脈注射，每周用量為25～50mg;亦有每日口服2.5mg，連服5d，休息2d，再服5d，休息7d。Weinstein提供表皮細胞動力學(xué)原理，提出口服2.5～7.5mg，每12hl次，在6h內(nèi)共服3次，以后每周以同樣方法給藥。

⑵丙亞胺（rozoxane，ICRF159）：本藥主要作用于有絲分裂前期（G2）的晚期和有絲分離（M）的早期。對銀屑病性關(guān)節(jié)炎的療效可能優(yōu)于MTX。原有肝病的患者不宜用MTX或用藥后出現(xiàn)肝臟毒性反應(yīng)者應(yīng)停用本藥。Atherton等報道該藥能迅速抑制伴發(fā)的關(guān)節(jié)炎。主要副作用是中性粒細胞減少，可迅速發(fā)生，有時很嚴重，甚至可能致使。

用法：最初劑量為125mg，每日3次，每周2d。4～8周后根據(jù)白細胞計數(shù)，適當(dāng)增加劑量，125mg或250mg，每日3次，每周2d，交替使用。對銀屑病性關(guān)節(jié)炎亦可每周給藥3d。

⑶淋巴細胞抑制劑： 環(huán)孢菌素A，可抑制T淋巴細胞，主要是TH細胞，使HLA-DR抗原表達減少。

劑量和方法：一般每日5～12mg/kg，口服給藥。通常要求血漿中濃度不低于100ng/ml，在200ng/ml以上最有效，但高于400ng/ml易引起腎臟毒性反應(yīng)，超過600ng/ml以上要出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性。本藥不可與酮康唑或左旋溶肉瘤素（melphalan）合用，以兔血漿濃度高而產(chǎn)生嚴重的副作用。

⑷重金屬制劑：對比研究顯示，重金屬劑對銀屑病性關(guān)節(jié)炎有較高的緩解作用，介至銀屑病性皮損無效。

常用亞胂酸鈉（soclium arsenite）又稱卡古地鈉。每日100mg，肌肉注射，10～20d一療程。

⑸抗癥藥：氯喹（chloroquini phosphas），對銀屑病的療效不定。有人報告對光感性和銀屑病性關(guān)節(jié)炎效果較好；亦有人報告在治療過程中可誘發(fā)銀屑病性和紅皮病，目前很少用。

⑹皮質(zhì)類固醇激素：目前，一般不主張用此類藥物治療PA。有時僅用于其他藥物治療無效而病情又嚴重的患者。

4。中醫(yī)中藥

中醫(yī)認為銀屑病性關(guān)節(jié)炎多由風(fēng)濕痹阻、肝腎不足所致。

⑴風(fēng)濕痹阻：以關(guān)節(jié)腫痛為主，病程相對較短。

治則：祛濕清熱，解毒通絡(luò)。

方劑：獨活寄生湯加減。藥用：秦艽、防風(fēng)、桑枝、獨活、威靈仙、白癬皮、土茯苓、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、牛膝。

上肢癥狀為主加姜黃、海風(fēng)藤；下肢癥狀為主加防已。

⑵肝腎不足：以關(guān)節(jié)變形、活動受限為主，病程較長。

治則：健步虎潛丸化裁。藥用：熟地、山萸肉、當(dāng)歸、丹皮、杜仲、續(xù)斷、木瓜、狗脊、龜板、虎骨、烏蛇、土茯苓、簽草、伸筋等。

⑶中成藥

①雷公藤片：系醋酸乙酯提取物，含雷公藤甲素，具有較強的抗炎和免疫抑制作用。每次2片，每日3次。亦可用雷公藤多甙片每日1～1.5mg/kg，分3次服用。

②昆明山海棠片：每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg（折含生藥2g），每次3～6片，每日3次。一次量不超過18片。

5。外用藥：

主要針對銀屑病皮損。常用藥物有：5%硫黃、5%～10%水楊酸、2%～10%煤焦油、0.1%～1%蒽林、1∶1萬～1∶2萬芥子氣、0.05%氨芥、10%～15%喜樹堿、2%～5%驅(qū)蟲豆素、0.025%～0.1%維生素A酸等，配成軟膏、溶液或酊劑。

6。物理治療

⑴光化學(xué)療法：又稱補骨脂素長波紫外線療法。本療法對周圍型銀屑病性關(guān)節(jié)炎有效，但對中軸性關(guān)節(jié)炎無效。

治療方法：口服8-甲氧補骨脂素（8-MOP）0.6mg/kg，2h后進行UVA照射。采用稍低于最小紅斑量的治療劑量，每同2～3次。療程不宜過長，總累積量不宜超過500～600J/cm2。

⑵體外光化學(xué)法：最近Wilfer報告對銀屑病性關(guān)節(jié)炎有效。治療后血沉、疼痛、晨僵持續(xù)時間、握力、關(guān)節(jié)腫脹均有不同程度改善。

7。關(guān)節(jié)局部治療

⑴關(guān)節(jié)腔內(nèi)、腔上囊內(nèi)或腱鞘內(nèi)用長效皮質(zhì)類固醇激素注射治療：有一定療效。但反復(fù)注射容易引起感染。

⑵手術(shù)治療：對部分已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的患者可采用關(guān)節(jié)成形術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。目前髖、膝修復(fù)術(shù)已獲成功。但在外科手術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬仍是個尚未解決的問題，在銀屑病性關(guān)節(jié)炎中此類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎更為突出。