急性血源性骨髓炎的檢查項(xiàng)目有哪些？

急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，使該部骨皮質(zhì)失去來自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小，視缺血范圍而定，甚至整個骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，成為慢性骨髓炎。那么，急性血源性骨髓炎的檢查項(xiàng)目有哪些？

本病的檢查方法主要有以下幾種：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

急性化膿性骨髓炎患者早期血液中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均明顯增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般都在10×10的9次方/L以上，中性粒細(xì)胞可占90%以上，可伴有貧血及血沉增快，早期血液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率為50%～75%，通常在感染后24h即可獲得血液陽性培養(yǎng)結(jié)果，局部骨穿刺抽出膿液，涂片找到細(xì)菌即可確診，血液及膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時，均應(yīng)作細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以便選擇有效的抗生素治療。

2、細(xì)菌學(xué)檢查

血培養(yǎng)可獲致病菌，但并非每次培養(yǎng)均可獲陽性結(jié)果，特別是已經(jīng)用過抗生素者血培養(yǎng)陽性率更低，在寒戰(zhàn)高熱期抽血或初診時每隔2小時抽血培養(yǎng)一次，共三次，可以提高血培養(yǎng)陽性率，所獲致病菌均應(yīng)作藥物敏感試驗(yàn)，以便調(diào)整抗生素。

3、局部膿腫風(fēng)層穿刺

選用的內(nèi)芯的穿刺針，在壓痛最明顯的干骺端刺入，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內(nèi)，以免將單純軟組織膿腫的細(xì)菌帶入骨內(nèi)，抽出渾濁液體或血性液可作涂片檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，涂片中發(fā)現(xiàn)多是膿細(xì)胞或細(xì)菌即可明確診斷，任何性質(zhì)突刺液都應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。

4、X線檢查

起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無異常發(fā)現(xiàn)，用過抗生素的病例出現(xiàn)X線表現(xiàn)的時間可以延遲至1個月左右，X線檢查難以顯示出直徑小于1cm的骨膿腫，因此早期的X線表現(xiàn)為層狀骨膜反應(yīng)與干骺端骨質(zhì)稀疏，當(dāng)微笑的骨膿腫合并成較大膿腫時才會在X線片上出現(xiàn)干骨區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞，死骨可大可小，小死骨表現(xiàn)為密度增高陰影，位于膿腔內(nèi)，與周圍骨組織完全游離，大死骨可為爭段骨壞死，密度增高為而無骨小梁結(jié)構(gòu)可見！少數(shù)病例有病理性骨折。

5、CT檢查

可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫，對細(xì)小的骨膿腫仍難以顯示。

6、MRI檢查 

可以更早期發(fā)現(xiàn)在長骨干骺端與骨干內(nèi)有炎性異常信號，還可以顯示出骨膜下膿腫，因此，MRI檢查明顯優(yōu)于X線和CT檢查。

7、核素骨顯像

病灶部位的血管擴(kuò)張和增多，使99m锝早期濃聚于干骨端的病變部位的一般于發(fā)病后48小時即可有陽性的結(jié)果，核素骨顯像只能顯示出病變的部位，但不能作出定性診斷，因此該項(xiàng)檢查只具有間接幫助診斷的價值。