單純性寰樞椎脫位應該如何進行治療呢

單純性寰樞椎脫位是什么？單純性寰樞椎脫位屬于旋轉半脫位。實質是第1頸椎的側塊在第2頸椎側塊上方發生位移；從動態上觀察，表現為第1頸椎圍繞第2頸椎的齒突呈分離旋轉半脫位。單純性寰樞椎脫位臨床上大多無明顯癥狀，因而易被忽視而漏診。那么單純性寰樞椎脫位應該如何進行治療呢？

治療

1。基本原則

（1）按危重病例處理：無論是否伴有脊髓損傷，均按危重患者處理，包括各項急救措施的準備（氣管切開包或急診氣管插管的技術及物品的準備，以及心肺功能的監護等），同時向院方及家屬發出病危通知。

（2）以非手術療法為主：由于該處椎管矢狀徑最大，脊髓僅占據矢狀徑的1/3，因此只要將頭顱采用Crutchfied牽引弓或Glisson牽引帶使頸椎處于牽引狀

態，其椎管形態便易于復原（或部分復原），因此需急診手術減壓者相對較少。

（3）嚴格制動：因該處椎節多處于不穩狀態，異常及過度的活動易引起頸髓受壓，因此務必保持局部的穩定。但在牽引下應讓患者做正常的定期翻身活動，以防引起后枕部及骶髂部等處的壓迫瘡。

2。非手術療法

（1）牽引與頸部制動：常用的方式為顱骨骨牽引及Glisson帶牽引，后者主要用于小兒病例。此外也可采用Halo牽引及頭-頸-胸石膏固定，石膏固定適用于后期病例。

（2）保持呼吸道通暢：尤其是在脊髓有受壓或刺激癥狀者，應及早行氣管切開術。

（3）脊髓脫水療法：凡有脊髓刺激或受壓癥狀者，均應予以脫水療法。除限制鈉鹽及鉀鹽的攝入外，傷后當天即開始給予地塞米松10～20mg/d，分2次靜脈滴注，3天后遞減，5～7天后停止。同時可用50%的葡萄糖溶液40～60ml靜脈推注，推注時間為1次/6h，兩次間隔切勿超過8h，以防引起反跳而加劇脊髓水腫反應。靜脈滴注的液體以10%的葡萄糖溶液為佳，并注意限制含鉀、鈉高的飲食、水果及飲料。

（4）預防并發癥：長期臥床情況下，易引起褥瘡、栓塞性靜脈炎、墜積性肺炎及尿路感染等并發癥，應注意預防。一般病例均應給予預防量的抗生素（以廣譜的青霉素及鏈霉素為多用）。

（5）功能鍛煉：在治療全過程中，均應鼓勵患者做以四肢為主的功能鍛煉。

3。手術療法

急性期施術應持慎重態度，主要是由于頸髓受壓征在早期多可通過牽引等而獲得矯正；此外，在此處手術十分危險，不僅術中易引起意外，在搬運過程中稍有疏忽也可出現嚴重后果。臨床上可供選擇的術式主要有：

（1）單純性寰椎復位加內固定術：即從后路暴露術野，將寰椎向后方牽出，并用中粗鋼絲（最好是鈦絲）將其固定至頸2及頸3的棘突上。以鋼絲采取穿過棘突根部的方式更為理想，并酌情于頸1～2之間放置植骨塊。但這種方法易失敗，主要是因鋼絲固定力度欠佳，且易斷裂或引起骨折而失敗。

（2）Brook手術：多用于單純性寰樞不穩者，因勿需對寰椎進行復位，因此可將鋼絲穿過植骨片，并使之與樞椎靠攏（植骨塊下方中央有一缺口，可騎至樞椎棘突上），收緊鋼絲即達固定融合的目的，尤其適合于年幼的患者（圖6，7）。其具體操作如下：

①準備植骨床：即將寰椎后弓及樞椎椎板分別加以暴露，并除去骨外的軟組織。

②準備骨塊：從髂骨（或義骨）切取2塊1.25cm×3.5cm左右的長方形骨塊（視個體而決定骨塊的大小）。

③穿過鋼絲：一般用雙股18號鋼絲穿過寰椎后弓和樞椎椎板，也可選用帶固定扣的鈦絲（纜），不僅柔軟、安全，且其固定強度高，抗疲勞性強。

④結扎骨塊：將備用的骨塊修剪后，置于寰樞椎之間（兩側），并將其打結扎緊。在此過程中應防止頸椎過度仰伸及寰樞椎之間的移位，除非需要借此復位者。

（3）Gallie手術：多用于寰樞關節脫位明顯者，如圖8～10所示。先切取植骨塊將其修成相應大小及所需的形狀，之后將鋼絲穿過寰椎后弓，再穿過樞椎兩側后弓下方收緊鋼絲，使骨塊嵌于頸1、2棘突之間即達復位及融合目的。本法的骨融合成功率較前者低，但對轉頸活動影響較少。