骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些

骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核常由結(jié)核菌經(jīng)血行或繼發(fā)感染，引起關(guān)節(jié)滑膜充血腫脹，結(jié)核肉芽組織破壞關(guān)節(jié)軟骨及其下骨質(zhì)，相鄰的腰骶椎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核常并存。

為了縮短療程，常采用病灶清除術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)，在病的早期無死骨或膿腫形成，可只做關(guān)節(jié)融合術(shù)（從關(guān)節(jié)后部），術(shù)前宜預(yù)制前后石膏床。如前后均有膿腫，可分次手術(shù)清創(chuàng)，先處理前部，約1～2月后處理后部，并作關(guān)節(jié)融合。

1。系統(tǒng)化治療

本病常合并身體其他部位結(jié)核，系統(tǒng)化治療更不可忽視。病人一般情況差，特別年紀大病人術(shù)前應(yīng)給內(nèi)科支持療法。并竇道繼發(fā)感染者，術(shù)前應(yīng)給予敏感的抗菌素治療。病人有較大的膿腫或死骨，竇道久治不愈者，可應(yīng)用手術(shù)治療，否則可單純藥物治療。

2。手術(shù)

根據(jù)病灶膿腫及竇道的位置而定，可經(jīng)前方或后方途徑。膿腫位于髂窩，可經(jīng)前方腹膜后通過膿腔達到病灶，注意勿損傷社經(jīng)和血管。盡可能采用后方途徑，手術(shù)野寬廣，便于處理病灶。

3。病灶清除術(shù)

（1）麻醉

局麻、硬脊膜連續(xù)麻醉或氣管插管全麻。

（2）體位病人斜俯臥位軀干與手術(shù)臺面成60°角，病側(cè)在上，腰下墊枕，健側(cè)彩關(guān)節(jié)屈曲45°，病側(cè)髖、腰關(guān)節(jié)微屈，軀干與下肢約束帶固定。

（3）操作步驟①切口根據(jù)臀部膿腫及骨病灶的情況加以選擇。②顯露病灶沿臀大肌纖維方向分開，直達骶髂關(guān)節(jié)的后側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)位于坐骨大切跡上方2～3cm，在該處鑿開3cm見方的骨窗，即可顯露骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面，保留鑿下的骨塊，待清除關(guān)節(jié)病灶后將骨塊復(fù)位。在顯露骶髂關(guān)節(jié)時，注意勿損傷坐骨大切跡向上方走行的臀上動脈。通過這骨窗，將所有結(jié)核性物質(zhì)、肉芽和死骨清除干凈。有時可通過骶髂骨病灶的小孔吸取骨盆內(nèi)骶骨的膿腫，注意勿損傷骶髂關(guān)節(jié)前方的血管，最后沖洗病灶。自髂后上棘處取松質(zhì)骨充填關(guān)節(jié)腔，并將開窗時保留的骨塊恢復(fù)原位，即可達到關(guān)節(jié)融合的目的。按層縫合，一般不放置引流。髂窩部如有膿腫，視病人情況而定，可于手術(shù)同期或二期清除之。

（4）術(shù)后處理病人繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療，臥硬板床8～12周，直至關(guān)節(jié)融合后起床活動。

4。治愈標準

治療后，全身情況良好，局部癥狀消失，手術(shù)后傷口愈合。血沉正常。X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙清晰或融合良好，病變愈合。

5。好轉(zhuǎn)標準

全身情況好轉(zhuǎn)，局部癥狀減輕，血沉下降，X線攝片顯示病變好轉(zhuǎn)，但未愈合。