梅毒性關節炎應該如何進行治療呢

梅毒性關節炎是什么？梅毒性關節炎一般發病于20～40歲。有的患者在感染梅毒后，經過10年以上潛伏期后才出現關節癥狀。還有的潛伏性梅毒，在外傷、分娩、感染等誘因下，引起關節梅毒發病。先天性梅毒性關節炎發病于6～10歲為主，20歲以后發病罕見。那么梅毒性關節炎應該如何進行治療呢？

治療

蒼白密螺旋體對青霉素高度敏感，青霉素G<0.01mg即有抑制作用。但因密螺旋體分裂很慢，而青霉素只對分裂中細胞有效，因此青霉素血清水平須保持多日。動物和人類研究證明：感染時間延長，治療亦須相應增加。

1。早期<1年=傳染性梅毒治療

早期梅毒可以芐星青霉素（芐星青霉素G）240萬U1次肌注治療，由此可以提供雖低但有效的血清水平2周以上。20世紀40和50年代對此療法的研究證明：在這樣的血清水平和療程治療下，約95%病例可獲治愈。其余有臨床或血清學復發征象的5%病例，有些實際上可能是再次感染（復感）。此期無須作CSF檢查，因為青霉素治療可以防止以后神經梅毒的發生。治療后24h，初期損害中的活動性密螺旋體即可消失。

2.1年以上梅毒的治療

治療神經梅毒所需青霉素劑量，應比病程<1年的梅毒大。一般說來，麻痹性癡呆病人的治療效果，比脊髓癆好，但前者治療后還會留下一些感染的殘余影響，晚期病例尤其如此。腦膜血管梅毒病人，一般收效良好，但缺血性梗死所致殘余損害例外。已發表的研究報告顯示：神經梅毒病人如無HIV感染，則在青霉素G總量600萬～900萬U治療下，約90%患者都能收到滿意療效。

3。妊娠期梅毒的治療

妊婦都要作VDRL或RPR試驗，如梅毒可能性很大，分娩前應再作第二試驗。考慮到胎兒的風險，VDRL陽性妊婦應盡量進行檢查和治療。如確診性FTA-ABS試驗陽性，而病人又未作過青霉素治療，應按上述早期或晚期梅毒治療方案，給予適量青霉素治療。青霉素過敏病人不可以四環素或紅霉素治療，因為四環素有毒性反應，而紅霉素則無效驗。可以考慮為青霉素脫敏，但亦不無風險。如VDRL陽性但FTA-ABS陰性，而患者無梅毒臨床證候，可暫緩治療；但應于4周后，再作定量VDRL及另一FTA-ABS試驗以事復查。如VDPL效價增長4倍以上，或有梅毒病征發生，即應治療。如復查結果診斷仍有可疑，亦應治療以防對新生兒可能構成病變。治療后，每月應作定量VDRL追訪，如效價增長4倍以上，應再次治療。

4。先天性梅毒的治療

正確治療母親，一般即可防止新生兒的活動性先天性梅毒。但受染嬰兒出生時亦可顯示正常，母親在妊娠期獲致感染時，嬰兒血清學檢查亦可陰性。如母親未經治療或治療不當，或不是以青霉素治療，嬰兒出生時仍應治療；如母親雖經可能有效的治療，但尚未收到治療效驗，或嬰兒出生后數月內，難以從事周密追查，則為慎重計，出生后亦應給予治療。嬰兒治療前應先作CSF檢查。如CSF正常，一次性注射芐星青霉素5萬U/kg即可。如CSF異常，應以水劑青霉素G5萬U/kg肌內或靜脈注射，2次/d，療程不少于10天。亦可用普魯卡因青霉素G5萬U/kg1次/d，療程10天。這樣安排治療，是因為芐星青霉素在CSF中不能達到足夠的殺密螺旋體水平，而水劑或普魯卡因青霉素則有證據表明能在CSF中達到足夠水平。很多專家認為，受染嬰兒的各種梅毒，都應以普魯卡因或水劑青霉素治療，以保證CSF達到足夠水平。8歲以下兒童不可以四環素治療。除青霉素外，其他抗菌藥都不宜用于先天性梅毒的治療。