踝部骨折的治療方法有哪些

踝部骨折為最常見的關節內骨折。多由間接外力引起，極少數由縱向擠壓所致。關節內骨折要求解剖或近解剖固定。此外踝部骨折常并發踝關節脫位或半脫位。踝關節的關節面比髖、膝關節的關節面小，擔負的重量與活動卻很大，故易發生損傷。占全身骨折的3.83%。多見于青少年，治療不當會并發創傷性關節炎。那么，踝部骨折的治療方法有哪些？

踝關節面比髖、膝關節面積小，但其承受的體重卻大于髖膝關節，而踝關節接近地面，作用于踝關節的承重應力無法得到緩沖，因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高，踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識，骨折后如果關節面稍有不平或關節間隙稍有增寬，均可發生創傷性關節炎。無論哪種類型骨折的治療，均要求脛骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節面吻合一致，而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度，以適應距骨后上窄、前下寬形態。

一、無移位骨折

用小腿石膏固定踝關節背伸 90 °中立位， 1～2 周待腫脹消褪石膏松動后，可更換一次，石膏固定時間一般為 6～8 周。

二、有移位骨折

1。手法復位外固定

手法復位的原則是采取與受傷機制相反的方向，手法推壓移位的骨塊使之復位。如為外翻骨折則采取內翻的姿勢，足部保持在 90 °背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位。骨折復位后，小腿石膏固定 6～8 周。

2。手術復位內固定

踝關節骨折的治療，應要求解剖復位，對手法復位不能達到治療要求者，仍多主張手術治療。

（1）適應證： a。 手法復位失敗者； b。 內翻骨折，內踝骨折塊較大，波及脛骨下關節面 1/2 以上者； c。 外翻外旋型內踝撕脫骨折，尤其內踝有軟組織嵌入； d。 脛骨下關節面前緣大骨折塊； e。 后踝骨折手法復位失敗者； f。 三踝骨折； g。 陳舊性骨折，繼發創傷關節炎，影響功能者。

（2）手術原則： 一般原則為： a。 踝穴要求解剖對位； b。 內固定必須堅強，以便早期功能鍛煉； c。 須徹底清除關節內骨與軟骨碎片； d。 手術應盡早施行。

（3）對不同部位骨折采用的方法： a。 內踝撕脫骨折：用螺絲釘固定即可，如螺絲釘達不到固定要求，可用克氏針與鋼絲行“ 8 ”字張力帶加壓固定。 b。 外踝骨折：可用螺絲釘固定，如腓骨骨折面高于下脛腓聯合以及骨折面呈斜行者，可用鋼板或加壓鋼板固定。

c。 后踝骨折波及脛骨下端關節面的 1/4 或 1/3 ，手法復位較為困難且不穩定，一般應開放復位，螺絲釘內固定。 d.Dupuytren 骨折：可用骨栓橫行固定下脛腓關節，并同時修補三角韌帶。