椎體滑脫應該如何檢查？治療方法有什么？

滑椎一詞源于兩個希臘單詞：椎體（ spondylo ）及滑移（ listhesis ），該詞的確切意義為：某個椎體相對于其相鄰的椎體產生了滑移。必須強調的是滑移的椎體所負載的是其上方整個脊柱的負荷。半脫位一詞有時也用來描述不完全的滑移。通常所指的滑移椎體的相鄰椎體是其下方的椎體?；档淖刁w一般向前滑移，但有時也向后滑移，這被稱為后滑，椎體也可向側方滑移，稱為側滑。下面趕緊和家庭醫生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

形成原因

上關節突 椎板峽部 下關節突多數滑椎都是因為椎板峽部斷裂造成。 L4-L5 及 L5-S1 的明顯前凸及直立的姿勢使椎板峽部承受相當大的軸向、旋轉及剪切的應力。體育運動對峽部所產生的重復過度超強負載可能導致峽部微骨折，最終造成峽部斷裂。舉重、體操及美式足球運動員的發病率比一般人群高。脊柱外科醫生在描述滑椎時經常提到“骨鉤”，它由椎體、椎板峽部及上關節突構成，它鉤在骶骨的關節突上，當骶骨關節突出現大小、型轉或者位置上的異常時，骨鉤就可能脫鉤而出現滑椎，骨鉤自身也可能出現斷裂、彎曲從而造成椎體向前滑移。A。 椎體、椎板峽部及上關節突的功能類似“骨溝”。 B。 骨鉤脫鉤或斷裂時出現滑椎。幾乎所有類型的滑椎都伴有椎間盤的退行性改變，受影響的間盤幾乎全是滑椎以下的間盤，而其上方的椎間盤一般都正常。由于重力的作用，椎間隙的狹窄，尤其是 L5 - S1 間隙狹窄可能會導致在 L5 椎體上剪切應力的增加。

解剖分型

滑椎可由幾種不同的解剖結構異常導致。明顯的下腰椎前凸、骶骨的前傾及直立時的負載，使 L4-5 及 L5-S1 節段承受相當大的軸向、旋轉及剪切的應力，因此滑椎常發生在這兩個節段?；档姆诸惪梢杂兄趯Σ煌问交档慕馄式Y構及發病機制的理解，以及兩者與病人的臨床表現之間的關系，同時還可以用于臨床評估及手術方式的選擇。

以下由 Wiltse 建立的分類系統已被脊柱外科醫生廣泛采用，本文將用該分類系統來闡明各類滑椎的解剖結構異常。

I型-發育不良性（以前稱為先天性）滑椎

通常發生在 L5-S1 水平，主要由于先天性骶骨關節突（骶骨角）或 L5 脊椎后方結構斷裂，造成 L5 椎體滑向骶骨前方。后方椎管結構完整，但椎板峽部可能被拉長。這種類型的滑椎神經損傷的程度較高，因為當椎體前滑時，完整的后方結構可以壓迫硬膜囊。 II 型-峽部型滑椎。最常見的滑椎類型，有椎板峽部斷裂或骨折造成，最常見于腰骶部，

II 型滑椎又分為三個亞型

IIA ：有時又稱為應力性滑椎，最可能的病因是由過伸運動導致的椎板峽部反復的微骨折。 IIA 型滑椎主要是脊椎的后方結構與椎體完全分離，它也稱為峽部應力性骨折，男性多見。舉重、體操及美式足球運動員比一般人群更好發。

IIB ：可能也是由于峽部微骨折造成，不同于 IIA 的是，由于骨折斷端充滿了新骨，峽部被拉長但保持完整。峽部的不斷延伸導致椎體向前半脫位，最終脊椎的前后結構完全分離，此時 IIB 型滑椎轉變為 IIA 型滑椎。

IIC ：很少見，一般由急性峽部骨折引起，與 IIA 型滑椎較難鑒別，同位素檢查有助于明確診斷。

III 型

多見于 L4-5 水平，主要由于后方小關節的退行性改變引起，而峽部并無異常，同時 L4 - L5 椎間盤由于該節段的過度活動而產生明顯的退變，由于一側的小關節可能比另一側的退變重，旋轉畸形（旋轉半脫位）也可能出現。此型常出現 L5 神經根受壓的臨床表現。退變性滑椎常發生在女性病人。

IV 型

也稱為創傷性滑椎，主要由脊椎除峽部以外部位的骨折引起，骨折可發生在椎弓根、椎板或小關節。

V 型

病理性滑椎。由腫瘤及代謝性骨病引起。

VI 型

醫源性滑椎。通常由于對脊椎后方結構過分減壓造成。

檢查

檢查1：前后位X片

不易顯示峽部病變。通過仔細觀察，可能發現在椎弓根陰影下有一密度減低的斜行或水平裂隙，多為雙側。明顯滑脫的患者，滑脫的椎體傾斜，下緣模糊不清。

檢查2：斜位X片

可清晰顯示峽部病變。在椎弓崩裂時，峽部可出現一帶狀裂隙，稱為蘇格蘭狗頸斷裂征。

檢查3：腰椎磁共振

核磁共振檢查可觀察腰椎神經根受壓情況及各椎間盤退變程度，有助于確定減壓和融合范圍。

檢查4：側位X片

能清楚顯示椎弓崩裂形態。裂隙于椎弓根后下方，在上關節突與下關節突之間，邊緣常有硬化征象。側位片可顯示腰椎滑脫征象，并能測量滑脫分度。國內常用的是 Meyerding 分級，即將下位椎體上緣分為 4 等份，根據椎體相對下位椎 體向前滑移的程度分為 I-IV 度。

檢查5：動力位X片

可判斷滑移的活動性，對判斷有無腰椎不穩價值較高。腰椎不穩的X線診斷標準有過伸、過屈位片上向前或向后位移>3mm或終板角度變化>15°。