上頸椎不穩(wěn)癥應(yīng)做哪些檢查 容易與哪些疾病混淆？

上頸椎不穩(wěn)癥主要包括枕頸不穩(wěn)及寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)兩類(lèi)，前者以外傷及枕頸部畸形為多見(jiàn)，病情亦較為嚴(yán)重。在治療上，對(duì)早期病例較前者相對(duì)為易，預(yù)后亦多較好，但晚期病例，或是因外傷或先天畸形所致者，病情多較復(fù)雜，預(yù)后差別亦較大。

上頸椎不穩(wěn)癥應(yīng)該做哪些檢查？

1、X線片特點(diǎn) 對(duì)上頸椎不穩(wěn)定者除常規(guī)攝正、側(cè)位X線片外，主要強(qiáng)調(diào)：

（1）開(kāi)口位：即在患者不停地做張口及閉口動(dòng)作時(shí)拍攝以頸1、2處為中心的正位點(diǎn)片，此時(shí)可以較清晰地顯示出頸1、2處有無(wú)畸形及損傷，并可判定頸1、2之間的咬合關(guān)系有無(wú)變異（側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)）。

（2）以頸1、2為中心的側(cè)位屈伸點(diǎn)片：除觀察有無(wú)顱底凹陷癥及頸椎其他先天性畸形外，尚應(yīng)測(cè)量寰齒間的前后距離，以判定有無(wú)寰樞椎脫位，并推斷脊髓有無(wú)有受壓的可能。

在正常情況下，寰椎前弓后下緣與齒突前緣的距離（ADI）為2～3mm（女性偏小），前屈時(shí)稍寬，仰伸時(shí)則狹窄，如超過(guò)4mm，則屬異常。另一方面，亦可同時(shí)測(cè)量寰椎后弓前緣至齒突后緣之間的距離（SAC），并求出兩者的比值。用a代表寰椎椎管矢狀徑，b代表SAC值，則其公式等于：

齒突后方椎管比率（%）=b/a×100%

正常情況下，這一比率應(yīng)為62%～63%，小于此值者則表示異常。

（3）其他：

此外，尚可從伸屈、側(cè)位動(dòng)力片上判定ADI與SAC兩者之值的差異，尤其是兒童，如果其屈、伸兩種體位的差別在4.5mm以內(nèi)，不應(yīng)視為異常，超過(guò)4.5mm時(shí)方考慮為自發(fā)性寰樞椎脫位。在正常情況下，寰椎前軟組織陰影寬度小于13mm，遇有炎癥時(shí)則增寬。

2、其他影像學(xué)檢查 包括CT、MRI（包括頸部一般的MRI及特指的SAC、MRS和MRA）及DSA檢查，前兩者對(duì)上頸椎不穩(wěn)及其屬于何種不穩(wěn)的判定較一般X線平片更為精確與直接，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取這項(xiàng)檢查，尤其是對(duì)伴有脊髓受壓癥狀者。凡有椎動(dòng)脈癥狀者，均則應(yīng)設(shè)法采用DSA或MRA技術(shù)來(lái)判定椎動(dòng)脈有無(wú)受壓及其受累情況。

上頸椎不穩(wěn)癥容易與哪些疾病混淆？

本病除需與一般疾患鑒別外，在臨床上主要需與以下病種相區(qū)別：

1、脊髓型頸椎病 在未對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床與影像學(xué)檢查前易將兩者混淆。但如能想及本病，并對(duì)上頸椎攝以動(dòng)力性點(diǎn)片，則不難鑒別。

2、椎動(dòng)脈型頸椎病 兩者引起完全相同的臨床癥狀，可借助X線片、CT或MRI檢查等加以鑒別，必要時(shí)行椎動(dòng)脈造影或MRA檢查等進(jìn)行判定。

3、偏頭痛 在枕頸不穩(wěn)時(shí)，由于第1頸神經(jīng)受累而引起頭后部劇痛，易被誤診為偏頭痛。此時(shí)，除可根據(jù)兩者各自的臨床特點(diǎn)加以鑒別外，對(duì)枕大神經(jīng)行封閉療法將有助于鑒別診斷。

4、頸部腫瘤 椎骨的腫瘤易被發(fā)現(xiàn)，但椎管內(nèi)的腫瘤，尤其是枕骨大孔附近處的腫瘤則易漏診。作者于十余年前（MRI出現(xiàn)前年代）曾遇到4例脊髓造影陰性而實(shí)際為此處腫瘤的病例。因此，凡疑及此種情況者，可及早行MRI檢查，將有助于早期診斷。

5、其他 尚應(yīng)與頸型頸椎病、頸背部筋膜纖維織炎及頸部扭傷等鑒別。