先天性髖關節脫位應該如何檢查與治療？

關節面失去正常關系。又稱脫臼。由創傷引起的稱為外傷性脫位，由病變破壞引起的稱為病理性脫位。胚胎期關節發育不全而引起的稱為先天性脫位。關節面完全失去對合關系時稱為完全脫位，部分對合的稱為半脫位。

外傷性脫位多見于肩、髖、肘、下頜關節。4歲以下的小兒橈骨頭發育不全，環狀韌帶松弛，受到牽拉易發生半脫位。脫位后出現疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、關節對合關系異常。X射線片可確診，并可判定有無合并骨折以及是否存在其他病理改變。

治療以手法復位為主，切忌粗暴。復位不成功者才切開復位。復位后制動3周，開始主動運動，輔以輕柔的被動運動，恢復關節活動及肌力，切勿暴力被動推拿。

先天性髖關節脫位如何檢查？

有一個簡單的檢查方法：寶寶躺著，將她的雙髖朝兩邊展開（膝蓋呈直角，大腿與身體垂直）。如果寶寶的雙腿硬硬的，不能展開，基本可肯定是此?。蝗绻麑殞殐蓷l大腿的條紋不對稱、腿有長短，也往往是此病。但由于有些輕度脫位、半脫位的很難靠手法檢查確診，而且寶寶腿上脂肪多、腿的長短也較難明確。

因此，6個月以下的嬰兒可做超聲波檢查確診。要注意的是，由于6個月以內的嬰兒骨骼未鈣化、骨化中心尚未出現，拍X光片只有一片空白，因此不要讓寶寶白白遭受X光的傷害。10個月以上的寶寶可用X光確診。

先天性髖關節脫位的早期診斷、早期治療，非常重要。3～6個月的寶寶診斷明確后，可用專用吊帶固定，3個月后95%以上可治愈，這種治療方法不損傷關節、并發癥少。1歲左右、開始走路的寶寶，則需要先將脫位的關節整復，然后上3個月的蛙式石膏，再用蛙式支架固定9～12個月，才能恢復正常。

2歲以上的孩子則要動手術、再上石膏。4～7歲的孩子必須通過手術才能痊愈。做同樣的手術，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術創傷越大且效果越差。

髖關節脫位的治療

1、新鮮脫位的治療

（1）后脫位的復位方法

①問號法（Bigelow's法）

在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關節屈曲、內收、內旋（使股骨頭離開髂骨），然后一面持續牽引，一面將關節外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復位（助手可協助將股骨頭推入髖臼）。因為復位時股部的連續動作呈“？”形，似一問號，故稱“問號法”復位，左側后脫復位時，股部的連續動作如一個正“問號”，反之，右側后脫位為一反“問號”。

②提拉法（Allis法）

患者仰臥，助手的動作和術者的位置同上法，復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關節囊后壁破口，同時向內外旋轉股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復位。復位時常可聽到或感到一明顯響聲。此法比較安全。

③復位后的處理

固定：復位后可用單側髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內旋位），以后可架拐早期活動，但患側不能負重，待6～8周后，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負重走路。

④手術復位的適應癥

手法不能復位，應考慮及時手術復位。髖臼上緣大塊骨折，須手術復位并作內固定。

（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復位后處理亦同。

（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。如晚期發生嚴重的創傷性關節炎，可考慮人工關節置換術或關節融合術。

2、髖關節陳舊性脫位，因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功?？筛鶕撐粫r間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個月者，或試行手法復位。

先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節，以松解粘連，獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復。但切忌粗暴，以免發生骨折。手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。對關節面破壞嚴重者，可根據患者職業決定做髖關節融合術或人工關節置換術。